培训资料--刘运江乳腺癌新辅助治疗.ppt

化疗方案的选择 尚无标准的优势性方案，可参考辅助化疗方案（一般应含蒽环和紫衫类） 采用剂量密集方案（周方案或2周方案） 引入新方案，如NE、NX等 应根据不同分子亚型选用适宜方案 乳腺癌 ER+ 60-70% HER2+ 20-25% Basalike 15% 乳腺癌是一组异质性疾病 比较三组不同分子分型乳腺癌新辅助化疗的有效率 分子分型 N OR (%) χ2 P Luminal型 29 17(58.62) 6.211 0.045 HER-2+型 30 26(86.67) Basal-like型 25 16(64.00) Luminal型、HER-2+型及Basal-like型新辅助化疗的pCR率分别是0.00%，16.67%，16.00%。经 Fisher确切概率法统计分析后结果显示，Basal-like 型和HER-2＋型的pCR 率较高，与Luminal 型相比，有统计学意义 。 The Triple-Negative Paradox TNBC is more likely to respond to neoadjuvant chemonthery (pCR 22% versus 11%) Despite this ,TNBC is associated with poor outcomes, especially in the non-pCR patients Liedtke C et al. J Clin Oncol.2008 Mar 10;26(8):1275-81 铂类对于三阴性乳腺癌新辅助化疗的作用 临床试验 试验分期No.(TNBC) 治疗 方案 三阴性患者结局 Sikov (2009) II (n=12) 新辅助 Carbo-P vs carbo-P-H pCR=67% Torrisi (2008) II (n=30) 新辅助 TNBC E-Cis-F?P pCR=40%; ORR=86% Silver (2010) II (n=28) 新辅助 TNBC Cis pCR=22% Uhm (2009) II (n=36) 转移性乳腺癌 Carbo-P 或 Cis-P ORR 37.5% Carbo=卡铂; Cis=顺铂; E=表柔比星; F=5-FU; H=曲妥珠单抗; P=紫杉醇. TNBC亚组分析结果：ABCSG-24研究 TNBC患者达到pCR的机会显著大于非TNBC患者 （OR=5.29,95%CL:3.22-8.68，P＜0.0001），不论方案 方案 pCR，n（%） OR（95%CL） P值 TNBC（n=122） 非TNBC(n=348) ED+C或ED 48(39.3) 38(10.9) 5.29(3.22-8.68) ＜0.0001 ED+C 29(47.5) 23(13.2) 5.95(3.05-11.59) ＜0.0001 ED 19(31.2) 15(8.6) 4.80(2.25-10.23) ＜0.0001 在所有的研究人群，最高的pCR率发生在接受含卡培他滨治疗的TNBC患者（47.5%vs13.2%） 曲妥珠单抗新辅助治疗:MDACC 实验设计 Buzdar A, et al. Clin Cancer Res 2007 13(1): 228 H qw x 12 + P q3w x 4 ER+ 的患者予以适当的内分泌治疗 分期为 II–IIIA乳腺癌 ;HER2 阳性 P q3w x 4 FEC q3w x 4 H qw x 12 + FEC q3w x 4 局部治疗 随机化分组 FEC = 氟尿嘧啶fluorouracil,表柔比星epirubicin,环磷酰胺cyclophosphamide H = 赫赛汀Herceptin?; P = 紫杉醇paclitaxel N=19 N=23 队列1 2001 年6月——2003年10月 队列2 2004 年2月——2005年3月 实验设计 修正 H qw x 12 + P q3w x 4 ER+ 的患者予以适当的内分泌治疗 分期为 II–IIIA乳腺癌 ;HER2 阳性 H qw x 12 + FEC q3w x 4 局部治疗 N=22 MDACC新辅助治疗：加入曲妥珠单抗提高PCR 95% CI(43–84%)p=0.016 (n=42) pCR (%) P + FEC H + (P ? FEC) Buzdar A, et al. Proc ASCO 2007 65.2%n=23 26.3%n=19 pCR, 病理学完全缓解率; IBC, 炎性乳腺癌;AC, 多柔比星, 环磷酰胺; D 多西他赛; E, 表柔比星; L, 拉帕替尼; T, 紫杉醇;V, 长春瑞滨; X