培训资料--医务人员职业暴露与标准预防.ppt

医 务 人 员职业暴露与标准预防 ;一、概述： ;医务人员的职业危害;生物性危害;二、职业暴露的概念;三、医务人员职业暴露的特点 ;医务人员常见的医院感染 医院内传播和医务人员的感染 血源性感染 不安全注射 不安全输血 针刺伤与锐器伤;1、医务人员常见的医院感染;2、医院内传播和医务人员的感染;3、血源性感染疾病;3、血源性感染疾病; 经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。 被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病原体的主要途径。 护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性传播疾病（HBV、HIV、HCV）的高危人群，存在极大的职业风险。 ;;4、针刺伤与锐器伤;; 5、不安全注射 不安全输血、不安全注射使血源性感染传播 疾病日益增多 不安全注射主要指注射器、针头或二者均未经过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用。 发展中国家较为严重，东欧15%，亚洲50%。;6、不安全输血 病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内 通过输血过程（输血器材被病原体污染）而使受血者感染 我国许多省市地区均发现有献血员HIV阳性 美国HIV/AIDS不同的人群百分比构成中，与输血有关的HIV/AIDS为1.0%，血友病患者（输凝血因子者）0.9% ;艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 ;二级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 ;三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 ;六、职业暴露后的紧急处理;医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药，给予随访和咨询 ; 七、职业暴露相关危险因素 ;八、医务人员职业暴露的预防;九、标准预防 1、历史演变： 通用预防（1985）：针对血液与体液预防，防止针刺伤，以减少血源性传播危险; 人体物质隔离（1987）：用于减少来自人体湿性物质（血、粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其他体液）的病原体传播的危险; 标准预防; 2、标准预防的概念 ;3、标准预防的基本特点 既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病 从医务人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应 的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫/微粒隔离）; ① 洗 手②手套③面罩④隔离衣⑤可重复使用的器械⑥医院环境⑦被服⑧职业健康安全⑨隔离;4、标准预防的措施：;手卫生; 医务人员洗手消毒的具体方法 先用流动水洗手，使双手充分浸湿，再将洗手液或皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；必要时增加对手腕的清洗（约15秒钟） 标准的洗手搓擦方法步骤为： 1.掌心对掌心搓擦；2. 掌心对手背手指交叉搓擦； 3. 掌心对掌心手指交叉搓擦；4. 双手互握互搓指背； 5.拇指在掌中转动搓擦； 6.指尖在掌心摩擦； 洗手时间不少于2分钟 最后用流水彻底冲净双手，擦干，取护手液护肤。 ;在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。;医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片