培训资料--医疗风险的预防.ppt

麻醉意外 临床上，无论是大小手术，都需要麻醉。麻醉意外是手术的最大风险之一,国外因麻醉意外的诉讼占整个医疗诉讼的3-10%。我国虽没有详尽的统计，但时有发生。在麻醉意外中，一是麻药过量、中毒；二是过敏，过敏约占1-2万分之一，有药物性和其它术中接触的物品（如橡胶）。对待过敏，关键是及时发现、抢救正确,目前对过敏性休克，抢救的正确率仅50%；三是术前未严格落实医嘱,因进食而引起的窒息。 全天发生无时不有 * 发生的地点分布 科室分布 涉及的人员 涉及的人员职称 * 涉及的医院 * 设备性风险 * 设备性风险 * 设备性风险 * 设备性风险 * 设备性风险 四、 预防措施 警 讯 如下几种情况可视为警讯： 1、连续出现麻醉意外； 2、手术中死亡； 3、术后再返手术室； 4、候诊中死亡； 5、检查途中死亡； 6、计划外再入院； 7、孕、产妇和新生儿感染死亡； 8、输液反应频发。 基本操作失误合计1026例次 避免误诊 沁园春 避免误诊 接诊之初，要在诊断，警惕误判。思维是关键。 满足已知，病史不全，主观臆断，依赖经验，体征漏检，迷信设备蒙眼帘。 避误诊，理论并实践，至诚为先。辩证思维系统观，经验循证数据互鉴。善抓住本源，谋诸询问，细至再三，望闻体检。亲识明辨，溯本穷源。丰富经验仅供参。个性化，切忌主观，持续审验。 见微知著 《黄帝内经》中把医生分为两个层次“上工”与“下工”。“上工”指比较优秀的医生；“下工”是指一般的医生。同时，还有明确的考核标准，上工守神，下工守行。“神”是指无形的东西，“行”是指已经出现了器质性病变。在《素问·四气调冲大论》中说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，犹渴而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎。”守神就是尚未形成病变的时候就发现，如一旦形成病，治疗就已困难。无论何种肿瘤都是一个慢性疾病，如果能在未形成病变之前就发现，那当然是最好的。古人都要求如此，现代医学有各种先进的设备，更应当如此要求。当然，理想不等于现实，但是从思维方法上讲应当这样要求，去千方百计的发现一些微小的变化，提高警惕，及时发现。这就是见微知著。扁鹊望齐侯之色，仲景为王仲宜诊病的功夫值得借鉴。 系统思维 现代医学分科越来越细，这虽然有利于使医生集中精力研究专科疾病，但是在诊断和治疗疾病时，任何局部疾病都无法脱离与整体的密切联系，机体各系统之间既独立又统一，彼此之间相互作用、相互依存才能维持其生命活动。而专科医生长期把主要精力集中在某一系统的特殊规律，从而会养成一种固守局部、忽视整体的思维方法。这是专科医生容易误诊的主要原因（破伤风） 。无论专科经验多么丰富，也不能忽视人是一个功能复杂的整体，局部疾病可以出现全身表现，而全身疾病可以以某一特殊的症状出现在临床。 勿迷信仪器 科学技术的发展，各种先进的检查手段已经成了临床诊断的必备，但是任何先进设备都仅仅是医生认识器官的延伸。另外，设备是由人来操纵的，先进的设备在提高诊断率的同时，又带来了一些新的误诊因素。设备有自己独特的优势，也存在着固有的不足，如X线下的肺癌、结核球、炎性假瘤几乎难以分辨，B超对肝内胆管、结石的诊断率为80％，对总胆管结石仅为60％。病理诊断被称为诊断法官,胃黏膜上皮异常增生,不同专家可以相差40%,而同一批专家不同时间相差29%。因此，无论设备多么先进，传统的望闻问切、叩触视听不能废弃。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 医疗风险的预防 刘振华 中国医院协会质量管理专委会常委 ? 名 片 刘振华 主任医师、教授 中国医院协会质量管理专委会常务委员 临床误诊误治研究会常务副主任委员 中国自然辩证研究会医学哲学专委会委员 《中国卫生质量管理》杂志编委 《中国农村医学》杂志名誉主编 《医学与哲学》杂志特邀编委 《临床误诊误治》杂志副主编 2000年，获全国医学与哲学吴孟超杯奖。 联系方法:北京西城黄寺大街23号院E-5-603室 邮编100011 电话：010-、 邮箱：wzwzyjlzh@ 主要著作 1993年，《误诊学》，80余万