培训资料--双瓣置换护理查房.ppt

护理查房：双瓣置换术;;相关知识;指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合并二尖瓣狭窄。;病理生理：; 症状： 病变轻、心功能代偿良好者可无明显症状；病变较重或病程长者，常见症状为心悸、乏力和劳累后气促等。急性肺气肿和咯血较二尖瓣狭窄者少见，病人一旦出现以上临床症状，病情可在短时间内恶化。; 体征： 1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。 ;瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性，不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。;病情介绍; 初步诊断: ①感染性心内膜炎 ②主动脉瓣脱垂伴中度关闭不全 ③二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全 ④心功能Ⅱ级。 ;术前治疗;【术前护理问题/诊断】;护理措施: 1、了解患者对再次心脏手术的态度及心理接受能力，介绍病区环境。 2、大部分开胸患者对手术存有恐惧感，鼓励其说出内心的焦虑感受。 3、理解、尊重患者，鼓励患者及家属，增强他们对手术成功的信心。 ;护理措施: 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。 ;;手术当天：术后患者脉搏：81次/分 呼吸：12次/分（机???通气） 血压:100/58mmHg 体温：37.0℃ ，予术后给予锋替新2.0 静滴 bid预防感染。血管活性药物治疗；呼吸机辅助呼吸，补充血容量。待引流量减少，予抗凝治疗。保持引流管通畅。及时发现、处理术后可能出现的并发症。 患者意识清，肌力恢复，配合活动，遵医嘱予吸痰后拔除口插管，并解除保护性约束。 术后第一天：协助进食无不适。 术后第二天：协助下床活动，患者无不适主诉。 术后第三天：患者病情稳定转入普通病房继续治疗。 术后第四天：拔除心包、纵膈引流管及留置导尿管，协助患者下床活动。;【术后护理问题/诊断】; 评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分散注意力。 尽可能满足患者舒适的需要，帮助患者更换体位，及时更衣，做好清洁卫生护理。 镇痛泵持续静脉维持镇痛，必要时遵医嘱给予用药，及时疼痛评分。 鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神上的支持 ;心输出量减少：与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关;低效性呼吸型态：咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关 ; 换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝素不够。 引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象（Beck三联征）。 引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔内出血的可能性。若胸液量连续3小时大于200ml/h,则考虑二次开胸止血。 ; 保持空气新鲜，减少探视人员，避免交叉感染 观察体温变化，遵医嘱给予物理或药物降温 遵医嘱应用抗生素并观察用药后的反应，密切监测体温、白细胞计数情况，视病情及早拔除各种侵入性管道，消除感染隐患。 注意各种侵入性操作，如中心静脉留置管、心纵引流管、尿管等插入部位的皮肤消毒，穿刺口敷贴及时更换 按常规予氧气雾化吸入，口腔护理每日3次，床上擦浴每日2次。 ; 观察有无神经系统异常和精神症状 密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况 需警惕脑梗死、下肢静脉栓塞的发生，防止换瓣术后并发硬膜下血肿。 注意患者有无头痛、恶心、胸痛、咯血及肢体感觉、运动异常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状。定时予四肢被动运动。 ; 密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。 抗凝治疗的护理：用药指导：定期监测凝血酶原时间，要求INR维持在正常值的2—3倍，置换机械瓣患者必须终身服用抗凝药物，注意观察有无出血倾向，如血尿，鼻衄，牙龈出血，皮肤黏膜瘀斑及女患者月经量增多或栓塞偏瘫等症状出现，及时汇报医生。 心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长