《肠外与肠内营养支持》PPT课件01869.ppt

* 匀浆膳是一种采用多样自然食物经捣碎器捣碎并混合制成的流质状态的营养液，需经肠道消化后才能被吸收利用，且残渣多，具有营养素丰富而适当，粘稠度适宜，便于通过喂养管输入体内的特点。 1．匀浆制剂（匀浆膳, homogenized diet） * 1)适用范围: 肠道功能正常的病人，常用于意识障碍，失去咀嚼吞咽能力，不能经口进食者，无牙齿的老人，对肉类食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作为婴儿的辅助食品使用。 * 2)匀浆膳组成 (1)氮源：来自富含蛋白质的自然食品，主要包括：乳、肉、鱼、禽、蛋类、乳糖不耐受者不用牛奶。一般情况下，蛋白质占总能量的15％～20％，肾功能障碍者。适当减少蛋白质比例。 (2)碳水化合物：主要由米、面类提供，小部分可由蔗糖提供。碳水化合物约占总能量的50％～60％、肾功能不全时，可增至70％左右；但在糖耐量异常时，则应有所降低。 * (3)脂肪：主要来自植物油，部分来自动物脂肪，约占总能量的20％～30％。当消化器官功能减退时，应适当减少其比例 (4)维生素和矿物质：由果汁或菜汁提供，无心肾功能不全时，可添加少许食盐。 (5)膳食纤维：主要由果蔬类食物提供。 * 喂养管位置：匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。 匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质．还需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用，故喂养管管端的最佳位置应在胃内。 * 3)匀浆膳的理化特性 （1）营养成分接近正常人的膳食结构，具备自然食物的风味； （2）既可采用有商品化的，又可自行配制，营养素含量难以精确计算； （3）受食物种类的限制，营养成分欠全面； （4）营养物质颗粒较粗大，粘稠度高，重力滴注时易致喂养管堵塞。 * 2．混合奶（mixed milk） 以牛奶、豆浆、鸡蛋、白糖等混合而成的液体饮食，配制简便，价格低廉，适合于基层医院应用。混合奶对胃肠道的刺激小于匀浆膳，但营养素不及匀浆制剂全面。 * 3．以整蛋白为氮源的非要素制剂 （1）含牛奶配方 氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质的生物学价值高，口感好。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。 （2）不含乳糖配方 氮源为可溶性酪蛋白、大豆分离蛋白、鸡蛋清固体。适用于乳糖不耐受的病人. （3）含膳食纤维配方 包括添加蔬菜、水果的匀浆奶和添加大豆多糖纤维的非要素制剂，应使用口径较大的喂养管。适用于葡萄糖不耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘、腹泻的病人。 * (二)要素膳(Elemental Diets ) 1.定义 要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 要素膳又可称作化学配方膳，早在20世纪50～60年代已研制成功，用于宇航员。由于要素膳能达到维持正常营养和生理状态，故在原先基础上，又通过一系列化学配方膳的研究，逐步用于各种疾病的患者。 * 常用的要素制剂有安素（Ensure）、青岛复方营养要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（爱伦多）、Pepti-2000 Variant（百普素）等。 * 2．组成 要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制而成。 (1)氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。 (2)碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 * 　(3)脂肪：来源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、红花油、葵花籽油和鱼油等。 　 (4)维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性维生素、微量元素和矿物质。当每天摄入热量达到6270～8360kJ时，基本可获得每日推荐量的维生素和矿物质。 * 3.要素膳的理化特性 （1）化学成分明确，含量精确； （2）无需消化即可吸收、无渣； （3）性状为粉剂或液态，易溶解； （4）标准热量为4．18kJ(1kcal)／m1； （5）适口性差，不适宜口服。 * 4.要素膳的临床应用 　（1）营养不良，长期