冠心病的诊治讲解材料.ppt

冠心病的诊治进展 ;一、与冠心病诊断相关的问题 1、诊断误区 2、相关检查 二、急性冠脉综合症（ACS）的治疗 1、不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌 梗死的治疗 2、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗 ;一、与冠心病诊断相关的问题 1、诊断误区 2、相关检查 二、急性冠脉综合症（ACS）的治疗 1、不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的 治疗 2、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗 ; 冠心病常见的诊断误区;病例 1; 病例 2 患者，男，79岁，以阵发夜间呼吸困难入院，既往无心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。左室EF下降为42％，予洋地黄治疗后病情加重。 冠脉造影证实为前降支90%病变，植入支架后症状明显改善 诊断：冠心病，心绞痛;常见情况;误区二：; ?? 例 4 患者，男，65岁，劳累后上腹部、心前区闷痛1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。 经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐。 查体：腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF ST段水平下移0.75～1.0mv。腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。UCG未发现器质性病变。 诊断：急性胆囊炎，胆心综合征;常见情况：;误区三：; 病 例 5 患者，女，58岁，阵发心前区疼痛一年，劳累易诱发，休息可缓解。ECG安静时示V1—V5导联T波低平，ST段无改变。诊断冠心病，口服“消心痛”等药物病情好转。 冠脉造影：未见有意义的冠脉狭窄 诊断：心脏神经官能症; 病 例 6 患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移＞0.05mv。 冠脉造影未发现异常。 诊断：高血压;常见情况： ;误区四：;病 例 7;常见情况：;;病 例 8;心电图正常： 正常人 冠心病病人 严重多支病变 心电图aVR抬高： 左主干病变 严重多支病变 ;对策：;;冠心病相关检查;冠心病相关检查;一、心电图;;;; 单支病变敏感性 37-60%，双支病变 65-70%，三支病变90%以上 运动负荷心电图侧重于心脏功能的检查、多层螺旋CT 侧重血管影像的检查、 对CT检查阳性的病人，筛选价值更大。 ;运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血； 运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示陈旧心肌梗死 ;五、多排螺旋CT;六、特殊的实验室检查;;;;七、冠状动脉造影 ——冠心病“金指标”;;;CK- MB or Troponin升高;;ACS住院患者（NSTE-ACS vs STEMI）;冠心病的ABCDE疗法;药物治疗;不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）治疗指南 ;抗缺血和抗心绞痛治疗;;;;;抗血小板治疗;;抗凝药物;早期保守治疗与早期有创治疗策略的比较;经皮冠状动脉介入治疗（PCI）;小 结;长期药物治疗与二级预防;;β-受体阻断剂;肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂;钙通道阻滞剂;急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）;④镇痛：AMI时剧烈胸痛时患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、 血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给与有效镇痛剂，可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5分钟重复1 次，总量不超过15mg。副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟给予静脉注射纳洛酮0.4mg（最多3次）以拮抗之。 ⑤吸氧：AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致中度缺氧。在严重左心衰、肺水肿合并有机械并发症患者，多伴严重低氧血症，需面罩加压给氧和气管插管并机械通气;⑥硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静