分析判断酸碱平衡紊乱的方法培训资料.ppt

* * 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及病理生理基础 要求 练习 第一节 第二节 第三节 第四节 病例 退出 内容 第五节 要求 练习 第一节 第二节 第三节 第四节 病例 退出 内容 三看原发改变，定代谢性or呼吸性酸硷失衡 如果原发HCO3 - ?or ?，定代谢性硷or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?，定呼吸性酸or硷中毒 一看pH，定酸中毒or碱中毒 二看病史，定HCO3–和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式) 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式，定单纯型or混合型酸硷失衡 第五节 要求 练习 第一节 第二节 第三节 第四节 病例 退出 内容 pH7.35 7.35～7.45 7.45 酸中毒 正常或 碱中毒 代偿型 混合型 第五节 要求 练习 第一节 第二节 第三节 第四节 病例 退出 内容 2.二看病史，定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变 第五节 pH 碱中毒 酸中毒 正常或代偿型或混合型 呼碱（ PaCO2 ）观HCO3－ 代碱（ HCO3－ ） 观PaCO2 呼酸（PaCO2 ） 观HCO3－ 代酸（HCO3－ ） 观PaCO2 二者变化方向不一致，是混合型； 二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型 要求 练习 第一节 第二节 第三节 第四节 病例 退出 内容 [例 1] 糖尿病患者：pH 7.32, [HCO3-]15mmol/L, PaCO2 30mmHg； =8.8～12.8 （mmHg） 实测 PaCO2 =30，在27.2～ 31.2范围内，为单纯型代酸。 （5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 （1）pH7.32为酸中毒。 （2）糖尿病→酮体↑，HCO3-为原发改变 。 （3） HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。 （4） AG缺失。 预测 PaCO2 =40-△PaCO2 = 27.2～ 31.2 （mmHg） 第五节 要求 练习 第一节 第二节 第三节 第四节 病例 退出 内容 [例 2] 肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO2 37mmHg； （5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 （1）pH7.26为酸中毒。 （2）休克有持续缺氧， 引起酸中毒，HCO3-为原发改变 。 （3）HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。 （4）AG缺失。 预测 PaCO2 =40-1.2×8±2=40-9.6±2=28.4～32.6 （mmHg） 实测PaCO2 =37，32.6，说明有CO2潴留，示有呼酸. 判断：代酸+呼酸。 第五节 要求 练习 第一节 第二节 第三节 第四节 病例 退出 内容 [例 3] 肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO2 24mmHg； 预测 PaCO2 =40-1.2×10±2=12±2=26～30（mmHg） 实测PaCO2 =24，26mmHg，为CO2排出过多，示呼碱。　 （5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 （1）pH7.39为正常或代偿性酸碱中毒或混合型紊乱。 （2）肾炎有固定酸排泄障碍， HCO3-为原发改变 。 （3）HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2与 HCO3- 同向变化，需计算。 （4）AG缺失。 结果：代酸+呼碱 第五节 要求 练习 第一节 第二节 第三节 第四节 病例 退出 内容 [例5] 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-40mmol/L，PaCO2　 67mmHg； 预测HCO3-= 24+0.35×(67―40)±3=24+9.45±3=30.45～36.45 实测 HCO3- =40，36.45 ，示有代碱。 （5）预计代偿公式：△HCO3-=0.35 ×△ PCO2±3 （1）pH7.40为正常或代偿性酸碱中毒或混合型紊乱。 （2）慢性阻塞性肺部疾病→有通气障碍，CO2为原发改变 。 （3） PaCO2 ↑为慢性呼酸, PaCO2 与 HCO3- 同向变化,需计算。 （4）AG缺失。 结果判断：呼酸合并代碱. 第五节 要求 练