化疗引起恶心呕吐的常规处理教材课程.ppt

化疗引起恶心呕吐的常规处理 酒泉市人民医院肿瘤科 张广林 呕吐的病理学基础 抗癌药物引起呕吐的机理目前还不十分清楚，通过复习近年来一些文献报道，认为呕吐与下列因素有关。 兴奋化学受体 兴奋CNS中枢神经系统和／或GI中某些受体能引起反射性呕吐。这些受体将信息传送到脊髓的呕吐中枢，从而产生呕吐。脊髓中的化学受体触发区称为“化学敏感器”，它暴露于血液和脑脊液中。这些区域含有丰富的多种神经递质受体。 注：CNS是中枢神经系统，GI是胃肠 多巴胺 许多年来，多巴胺受体一直是抗吐研究的焦点。抗多巴胺受体兴奋有效的药物有：吩噻嗪（氯丙嗪、普鲁氯嗪）和苯甲酰胺的替代物（胃复安），还有丁酰苯类（氟哌丁苯和氟哌利多）。 5－羟色胺 在最近几年中，已经阐明了神经递质5－羟色胺的作用。高剂量胃复胺能提高抗吐作用，它不仅通过限制多巴胺的作用，而且对5－羟色胺受体也有作用。现已开发了几种对5－羟色胺3亚体（5－HT3）具有较高特异性的复合物。这些复合物在5－羟色胺受体之间具有互交作用。5－HT3存在于GI、CNS中，它是一种重要的呕吐反射中间物。 P 物质 必威体育精装版研究发现了一种速激肽，称作P 物质，在呕吐、痛疼、各种炎症反应方面发挥重要作用。这些神经递质是一种结合到特殊受体上的11－氨基酸分子。它主要针对神经激肽1或NK1受体。 NK1受体 是速激肽P物质的结合位点,位于脑干呕吐中枢和胃肠道。动物实验证明,P物质能诱发呕吐,而特异性阻断该受体的药物能预防所有试验性致吐刺激物(包括顺铂)导致的呕吐。 。 化疗相关的呕吐 在接受化疗的病人中，呕吐的类型各不相同。通常把它们归纳成3类： 化疗引起的急性呕吐 定义为恶心或呕吐发生在给予化疗后最初24小时之内。最有可能出现的时间是在给予大部分化疗药物后1－4小时之间。 延迟呕吐 呕吐发生于化疗后24小时以后。接受顺铂、卡铂、环磷酰胺化疗的病人易发　　生延迟呕吐。最近资料认为在某些病人中延迟呕吐可能发生在24小时之内。 先期呕吐 由于以前化疗没有给予适当的镇吐治疗而引起的条件反射性呕吐。 与化疗无关的呕吐 化疗病人可能由于其它因素引起呕吐。这些因素包括具有催吐作用的其它内科药物（如：镇痛药、抗感染药、支气管扩张药）或肿瘤相关的合并症（如：肠梗阻、脑转移）。在这种情况下，调整内科用药和治疗肿瘤相关的合并症比选择镇吐药更重要。 病人的自身情况与呕吐的关系 嗜酒史 有长期嗜酒史的病人出现的呕吐较易控制。 年龄 大部分试验认为老年病人的呕吐较易控制。 性别 女性与男性相比，即使用同样的化疗和同样的镇吐方案，控制女性的呕吐反应更为困难。 晕车症 有晕车和晕船病史的病人更易引起化疗相关恶心和呕吐。 上述呕吐易感因素是可以累加的。我们可以从这些因素中来确定具有高危呕吐因素的病人，如没有嗜酒史的年轻女性病人。认识了这些易感因素将有助于我们观察具体病例，以及解释一些临床现象。 单一化疗药物的催吐程度 分度 　呕吐频率（％） 　　　化 疗 药 物 5 　　　＞90 　　　　卡氮芥＞250mg/m2 　　　　　　　　　　 顺铂＞＝50mg/m2 　　　　　　　　　　 环磷酰胺＞1500mg/m2 　　　　　　　　　　 甲氮咪胺 　　　　　　　　　　 氮芥 　　　　　　　　　　 链氮霉素  单一化疗药物的催吐程度 分度 呕吐频率（％） 　　　化 疗 药 物 4 　　60－90 　 卡铂 　　　　　　　 卡氮芥＜＝250mg/m２ 　　　　　　　 顺铂＜50mg/m2 　　　　　　　 环磷酰胺＞750mg/m2＜＝ 1500mg/m2 　　　　　　　 阿糖胞苷＞1000mg/m2 　　　　　　　 阿霉素＞60mg/m2 　　　　　　　 氨甲喋呤＞1000 mg/m2 　　　　　　　 甲基苄肼（口服）  单一化疗药物的催吐程度 分度　　呕吐频率（％）　　化 疗 药 物 3 　　　30－60 　　　环磷酰胺＞＝750 mg/m2 　　　　　　　 　　　环磷酰胺（口服） 　　　　　　　 　　　阿霉素20－60 mg/m2 　　　　　　　 　　　表阿霉素＜＝90 mg/m2 　　　　　　　 　　　六甲密胺（口服） 　　　　　　　 　　　依达比星 　　　　　　　 　　　异环磷酰胺 　　　　　　　 　　　甲胺蝶呤250－1000 mg/m2 　　　　　　　 　　　米托蒽琨＜15 mg/m2  单一化疗药物的催吐程度 分度　　呕吐频率（％）　　化 疗 药 物 10－30