外科学损伤病人护理 课件.ppt

第九章 损伤病人护理 主讲人：杨小莉;第九章 损伤病人护理;2、按伤后皮肤是否完整 分为开放性和闭合性创伤两类: （1）闭合性创伤(closed mjury) 包括1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤。 （2）开放性损伤（opened injury） 1、擦伤2、刺伤3、切割伤4、裂伤5、撕脱伤6、砍伤7、火器伤 3、按伤情轻重 　　　一般分为轻、中、重伤;擦伤;挫伤; 症状与体征】 1、局部表现 （1）疼痛：伤处活动时疼痛加剧，制动后减轻。一般2—3日后疼痛逐渐缓解，如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染。内脏损伤所致的疼痛常定位不确切，为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用强镇痛剂。 （2）局部肿胀：局部出现瘀斑、肿胀或血肿，组织疏松和血管丰富的部位，肿胀尤为明显。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血液循环障碍，出现局部缺血坏死，如远端苍白，皮肤温度降低等。 （3）功能障碍：局部炎症也可引起功能障碍。神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。; （4）伤口或创面是开放性创伤特有的征象：1、清洁伤口：通常指无菌手术切口，包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口。2、污染伤口：指有细菌污染，但未构成感染的伤口。3、感染伤口：伤口有脓液，渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。 （5)并发症：1、伤口出血：只发生在手术意外损伤后48小时内继发性出血，也可发生在修复期的任何时段。2、伤口感染:各种伤口均有发生感染的可能。化脓性感染是最为常见的并发症，主要症状是持续性的炎症反应，如体温升高，心率增快。伤口出现红、肿、热、痛，以减轻的疼痛反而加重，有脓性分泌物出现等。3、伤口裂开 2．全身表现 （1）发热（2）生命体征变化（3）其他（4）并发症 【治疗原则】 1.全身治疗 应用支持疗法积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持及预防感染等。;　　　2．局部治疗 　　　（1）闭合性损伤：如无内脏合并伤，可以进行物理疗法，促进伤口愈合；如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，并逐步进行功能锻炼。 　　　（2）开放性损??：清洗伤口及早清创缝合并包扎伤口；若伤口已有明显感染现象，则应积极控制感染，加强换药，促其尽早二期愈合。 【护理措施】 1.现场急救：(1)心肺复苏（2）呼吸支持：维持呼吸道通畅，立即清理口腔异物，建立人工气道和使用加压面罩等。（3）控制外出血:根据条件，以无菌或清洁的纱布包扎伤口。使用止血带时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间，一般每隔1小时放松1次止血带，避免引起肢体缺血性坏死。;（4）补充血容量，积极抗休克：立即开放静脉通路，输入平衡液或血浆代用品。 （5）严密包扎，封闭体腔伤口：颅脑胸部，腹部伤用无菌辅料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，用辅料或器具保护有腹腔脱出的内脏。 （6）妥善固定骨折、脱位 （7）安全转运病人：经急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，专人迅速护送病人到医院。 　2.软组织闭合性创伤的局部护理 (1)小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24-48小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。 (2)局部制动抬高患肢15°—30°以减轻肿胀和疼痛。 （3）密切观察病情，防止并发症的发生。注意局部症状、体征的发展，生命体征的变化，判断有; （3）密切观察病情，防止并发症的发生。注意局部症状、体征的发展，生命体征的变化，判断有无伤口出血、感染、深部组织器官损伤；对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭，有无水电解质紊乱。 （4）病情稳定后可配合理疗、按摩和功能锻炼以促进伤肢功能恢复。 　3.软组织开放性损伤的护理 (1)积极做好清创前准备：如备皮，药物过敏试验、配血、输液、局部X线射线检查等；有活动性出血者，在抗休克同时积极准备手术止血；术前预防性的使用抗生素；疼痛明显并在确定疼痛的病因的前提下使用镇痛药。 （2）配合医生进行清创手术，对污染伤口进行清洁处理，防止感染发生。;（3）术后护理 1）密切观察病情变化：特别是活动性出血、感染、伤肢肢体由于循环障碍引起的缺血坏死，发现异常情况及时报告医生进行处理。 2）加强支持疗法：根据脱水性质与程度，遵医嘱给予液体疗法，防治水、电解质紊乱，纠正贫血。保证营养摄入，促进创伤的愈合。 3）预防感染：选用合适的抗生素及加用破伤风抗毒素。 4）心理护理：观察病人的心理状态，对于情绪不稳定的患者及时交流沟通，稳定情绪。尤其对容貌受损或有致残可能