外科无瘤技术 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 外科无瘤技术 青岛市第三人民医院 手术室 吕 晶 无瘤技术 概述---概念、重要性 无瘤技术---具体措施 无菌技术 无瘤技术 无血技术（无血外科手术） 外科手术三大技术： 一 概 述 无瘤操作 防癌细胞扩散 防癌细胞种植 概念： 无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中， 以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。 肿瘤细胞的生物学特性 恶性增生 可移植性 侵犯性和转移性 缺乏成熟的形态和完整的功能 肿瘤转移途径 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 肿 瘤 无瘤技术理念的重要地位 观念的发展： 无菌技术＞无瘤技术 无菌技术 =无瘤技术 无菌技术＜无瘤技术 细菌感染 肿瘤传播种植后， 怎么办？ 抗生素 二 无瘤操作技术 无瘤技术原则： 肿瘤手术的不可挤压原则。 隔离肿瘤原则。 锐性分离原则。 4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。 5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。 6 整块切除原则（根据具体情况）。 具 体 措 施 具体措施 术后处理 冲洗液 无接触技术 体腔探查 切口保护 手术器械 措施 手术器械 1.术前 应根据手术做好充足的手术器械准备。 手术器械 2、术中： 器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。 手术器械 3、若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。 若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？ 为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。 蒸馏水可使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜， 从而使肿瘤细胞失去活性。 手术切口的保护 主要为预防癌细胞种植切口。 创面及切缘的保护 开胸手术—纱垫 脑外手术—薄膜 剖腹手术—切口保护器 临床常用方法是：首先贴手术薄膜，再将纱垫与两侧腹膜，切口上、下角严密缝合，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。 手术体腔探查 手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后更换手套。 因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。 手术体腔探查 肝→脾→盆腔→腹主动脉→周围淋巴结及肿瘤两端→原发肿瘤及受累脏器。 从远处开始探查 最后检查原发部位 肿瘤手术分离技术 分离操作中动作要轻柔，以免肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中 尽量锐性分离，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播散 采用电刀切割分离，减少出血，杀灭癌细胞的功能，减少血道传播及局部种植 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。 无接触技术 肿瘤与正常组织相隔离 手套不直接接触肿瘤? 避免不必要的接触 1. 肿瘤与正常组织相隔离 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。 2.手套不直接接触肿瘤 手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增