外科病人的体液失调及酸碱 课件.ppt

(四)治疗： ㈠ 停止钾的进入  ㈡ 迅速降血钾： ⑴ 促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②胰岛素5g/1U静脉滴注 ⑵ 促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、加导泻药 ②透析 ⑶ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙 第三节 酸碱平衡失调 一、人体调节酸碱平衡的体系?  ⑴缓冲体系： 有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时 HCO-3：H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓冲能力强， ⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3、排酸保碱）。  以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡 二、??代谢性酸中毒 ㈠ 概念：  原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾 血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。 阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO-3）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 临床表现： 神志不清、键反射减弱 或消失、昏迷 恶心、呕吐、视物模糊、 神志淡漠、站立性晕倒 症 状 ＜120 休克 重度 ＜130 中度 ＜135 － 疲乏、头晕、手足麻木 轻度 尿钠 血清钠（mmol/L) 血压 诊断： 血清钠检测：＜135mmol/L 尿液检测： 尿比重： ＜1.010 尿钠、尿氯 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等 治疗:  1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ②? 酌情给高渗盐水。③? 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。④? 纠正酸中毒 低渗性缺水补钠公式： 公式1 日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量 公式2 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5） 基本知识： 17mmoNa+=lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1 轻度和中度缺钠 据缺钠程度估计补液量 例 体重60kg病人，血钠135 mmol/L，估计每公斤体重失氯化钠0．5g，共缺钠盐30g。先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4．5g，共19．5g，通过5％葡萄糖盐水约2000ml来完成。另补日需量2000 ml，其余一半的钠，第二日补给 。 重度缺钠 休克 先补血容量 晶体液 乳酸复方氯化钠、等渗盐水 胶体液 右旋糖酐、血浆蛋白 晶:胶＝2～3 : 1 纠正血钠 静滴高渗盐水（5％氯化钠溶液） 200～ 300ml（恢复细胞外液量和渗 透压， 水从水肿的细胞内移） 再据病情输给高渗盐水或等渗盐水 四、高渗性缺水 （ 原发性） 概念 失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态 血Na+ 150mmol / L 脑细胞缺水引起脑功能障碍 又称原发性缺水 病因： 水摄入不足 食道癌 水丢失过多 高热出汗 大面积烧伤 （三）?? 病理  细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水  ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓? 缺水↓ 血容量 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水