外科病人的体液疗法及营养支持 课件.ppt

;体液疗法的历史;*生物起源于海水。 *水是生命的主要物质—古希腊哲学家恩贝多克 利（公元前493-433）。 *盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的伊始。 ;* 1831年英国伦敦内科医师O’Shaughnessy 致信《柳叶刀》期刊建议用盐液治疗霍乱。 * 1832年苏格兰外科医师Latta通过贵要静脉 插管抢救霍乱病人，取得显著疗效，但5h后 由于反复呕吐腹泻死亡。此后，救治15例， 成活5例。 ;; 体液的分布;;体液的量;* 成年女性总体液量低，约55%。 * 肥胖者总体液量低，可低至40%。 * 儿童14岁后，总体液量接近成人。 ;体液的电解质含量;体液 Na+ K+ Cl- HCO3-;体液的渗透压;* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295 * 正常范围为280-310 mOsm/L。 * 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。 ;摄入排出量;水的来源 水的排出 最低排水量;* 日最低饮水量1500ml。 * 无尿症患者，每天进水量也不应低于 700ml。;消化液的分泌量;消化液的每日分泌量（ml/24h）;常用液体的成分;常用晶体液的种类和成分;* 胶体液为分子量大于10000的高分子物质。 * 1g白蛋白可保留18ml水。 * 中分子右旋糖苷血管内半衰期为6h，用量 不宜超过1000ml。 ;胶体液与血液成分的比较;体液平衡的失调; 容量失调;* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多； * 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常； * 最后考虑病人血浆酸碱平衡情况，H+，HCO3-浓度 失衡。;* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更 重要取决于下降速度，有症状者积极补钠； * 控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h； * 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量 用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]； * 补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。 ;* 首先尽可能减少水的丢失，其次是补水； * 控制补钠速度，使血浆[Na]降低速度保持在1mM/h； * 12小时以上补充一半水的累计丢失加上继续丢失， 全部补足最好用2-3天时间； * 注意脑水肿的发生。;* 补钾量很难从血[K+]估算,全身血钾含量3000- 4000mmol，ECF中钾的含量仅占总钾2%以下，每 [K+]下降1mmol，总钾缺失100-400mmol； * 成人每日需钾1mmol/kg； ;* 只要患者情况允许，尽量口服； * 控制补钾速度，不超过40-60mmol/h； * 输入浓度不超过60mmol/L； * 尽量不把钾溶于葡萄糖液内输入，因为葡萄糖 可激发胰岛素升高，促使血钾下降； * 随时心电图及生化监测。; 体液缓冲系统 肺 肾 细胞外液 细胞内及骨;缓冲对 占全血缓冲能力的%; 项目 含义 参考值;* AG（anion gap）=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=10~14 * 电荷平衡； * Cl-、HCO3-和某些小分子可象水一样自由通过细胞 膜，保证血清中阴阳离子平衡；;* 发现、鉴定代谢性酸中毒病人，并可进一步实验 室检查明确病因。 * AG正常的代酸患者，在外科多见于消化道丢失 HCO3-，腹泻、肠道、胆道、胰腺引流，HCO3- 减少，Cl-代偿性升高； * 可了解有无实验误差;* 首先应判断有无实验误差，若有应重做； [H+] 80nmol（PH=7.1),PCO2 30mmHg,[HCO3]13mmol Henderson公式[H+] =23.9? PCO2/ [HCO3]=56 * 根据[H+] 高低判断是否有酸中毒,碱中毒或混合性 紊乱; ;;ACIDOSIS ALKALOSIS;[H+];