外科病人的体液失调失调正式版 课件.ppt

外科病人的体液失调 ;;体液的生理学基础;体液的生理学基础;功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的组织间液。(90％) 无功能性细胞外液：缓慢交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。（10％）(关节液,脑脊液,消化液);体液的组成和分布;体液的生理学基础;体液的生理学基础; 正常血浆总渗透浓度 阳离子+阴离子+非电解质 渗透浓度 139 + 151 + 10 mmol/L 正常值 280--320 mmol/L ;1．静水压（Hydrostatic pressure） 相邻的两个体液腔隙，由于压力不同，水必然从压力高的腔隙向压力低的腔隙转移，促使水转移的压力称为静水压。 ; ;体液的平衡调节; 摄入：饮水：1000-1500ml 食物含水：700ml 代谢产水：300ml 排出：尿液：1000－1500ml 皮肤：500ml 呼吸：300ml 粪便：200ml ;体液平衡的调节;机体内外体液平衡调节;心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP） 血容量和血压↑ 肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用 心房心肌细胞分泌ANF 抑制醛固酮分泌;58mmol/kg，60～80g/ 60kg 食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h， 粪便排出 10mg/24h。 肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。;第二节 体液代谢的失调;第二节 体液代谢的失调;一. 水和钠的代谢紊乱;细胞内液量改变不明显;常见病因： 1、体液或消化液的急性丧失 2、体液丧失在感染区或软组织内 临床表现 轻度：恶心.乏力.舌干.少尿.皮干. 不口渴. 中度：丧失量达体重5%. 脉细速.肢冷.BP 重度：丧失达体重的6%－7%. 出现休克. 常伴代酸. 胃液丧失可伴发代碱。;诊断　 病史和临床表现：消化液或其他体液大量丧失 实验室检查：RBC、Hb、HCT增高 血清Na+、Clˉ等无明显降低 尿比重增高 血气－可有酸碱失调 治疗 ①消除病因 ②补充平衡盐液或等渗盐水 ≥5%，静脉快速滴注3000ml（监测） 5% ，上述用量的1/2—2/3 等渗盐水补量(L)＝Hct实测值/正常值×体重(kg)×0.2 再加日需水量2000ml和氯化钠4.5g。;补液注意事项： ①等渗盐水中的Clˉ含量比血清高，大量输入 可能致高氯性酸中毒。 ②纠正缺水后，可有稀释性低K+，当尿量达 40ml/h，需补充钾。 ③如有休克，首先补充血容量，同时纠酸;【低渗性缺水】 ;低渗性缺水;临床表现 (Na+正常值: 135mmol） 轻度：130 疲乏. 头晕. 手足麻木. 尿钠减少 中度：120－130 除上述症状外，恶心. 呕吐. 脉细速. 血压降. 脉压小. 浅V萎陷，视 力模糊. 尿少. 几乎不含钠和氯 重度： 120 神志模糊. 抽搐. 腱反射减弱或 消失. 甚至昏迷. 常伴休克;诊断 1. 病史和临床表现： 2. 实验室检查： ①尿液：比重1.010，Na+. Clˉ明显减少 ②血钠测定： Na+ 135mmol/L； ③ RBC、Hb、HCT 及 BUN 增高。;;【高渗性缺水】 ;细胞内液量减少最显著;临床表现 轻度：缺水量为体重的2%-4%，口渴 中度：缺水量4%-6%，极度口渴、乏力 烦躁、尿少；皮干、眼窝下陷。