外科病人的代谢与营养治疗 课件.ppt

;主要内容;;营养消耗 营养需求 营养摄入;; 危重病人营养支持目的;主要内容;;;;1、机体能量消耗组成、测定及计算;?间接测热法：通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。;;?经验性估计： 轻度应激：20～30kcal/天； 中度应激：30～40kcal/天； 重度应激：40～50kcal/天；;;;机体组成的变化;神经内分泌反应;;主要内容;1.病史采集 膳食调查、病史、精神史、生理病史等。2.体格检查 肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿或腹水、必须脂肪酸及维生素缺乏等体征。;1.体重 机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和。; ;3.皮皱厚度与臂围 ?三头肌皮皱厚度(TSF:mm)?上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。  MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF;4.握力测定 是机体营养状况评价中一个良好的客观指标。正常男性握力≥35kg，正常男女性握力≥23kg。;1.血浆蛋白测定①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁的作用，半衰期8天。③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白(TTR)：半衰期短，约2-3天。; 2.氮平衡与净氮利用率氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮 3.免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分率;消瘦型营养不良 低蛋白型营养不良 混合型营养不良;主要内容;凡一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应补充肠外营养 适应证 营养不良者的术前应用 消化道瘘 急性重症胰腺炎 短肠综合征 肿瘤 大面积烧伤 肝肾衰竭 复杂手术后 肠道炎性疾病 严重感染与脓毒症;; 肠外营养的唯一氮源，机体合成蛋白质底物。摄入量1.2-1.5g/kg*d 平衡型 8种EAA 8-12种NEAA 适用大多数病人 特殊型 专用于不同疾病，成分调整 六合氨基酸 肾必安 力肽;优点 另一种重要能源 剂量为0.7-1.3g/kg*d 大豆油或红花油为原料 磷脂为乳化剂 理化稳定 能量密度大 可经周围静脉输入 应激时氧化率不变 安全无毒 速度1.2-1.7mg/kg*min 长链甘油三酯（LCT） 含人体必需脂肪酸(三种) 中链甘油三酯（MCT） 代谢快，大量致毒性 ★临床上常选用兼含LCT及MCT的脂肪乳剂;电解质 补充钾 钠 氯 钙 镁 磷 临床常用制剂 10%氯化钠 10%氯化钾 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁 磷制剂 有机磷和无机磷 维生素 补充每日基本需要量 水溶性 脂溶性; 矿物质, 微量元素; 将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内 优点 同时进入 各司其职 有利合成代谢 高浓度Glu被稀释 可经周围静脉输注 单位时间脂肪乳入量减少 避免副反应 无菌配制 减少污染机会 全封闭输注系统;TNA配制的步骤为： 1 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸中。 2 将磷酸盐溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。 3 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。 4 将含有各种添加物的氨基酸液先后加入含有高渗葡萄糖液的3L袋中。 5 最后加入脂肪乳剂并轻晃混匀。 ;危重病人营养液的配制及用法;1 将安达美?及无磷酸盐 的电解质加入乐凡命内。 ;;;;;三、肠外营养途径选择;;图 A;;; 低血糖及高血糖 低血糖 （很少见） 外源性胰岛素用量过大 突然停止输注高浓度的葡萄糖所致 高血糖 （常见） 输注速度太快 机体糖利用率下降（糖尿病 严重创伤 感染） 高渗性非酮性昏迷 增加胰岛素 1U:1-4g 监测血糖 补钾; 肝功能损害 葡萄糖的超负荷引起的肝脂肪变性 表现 血胆红素升高 转氨酶升高