卒中的TCD进展教学幻灯片.ppt

卒中的TCD进展;TCD临床应用发展史;TCD脑动脉检查方法;超声探头的类型;TCD颅内动脉检测范围;TCD颅外动脉检测范围;脑动脉狭窄的TCD诊断与临床应用;颅内动脉狭窄的TCD诊断和临床应用;血流频谱紊乱 涡流： 出现在收缩期，有时可延长至舒张早期， 通常在基线两侧对称出现， 并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音 （嚓、嚓、嚓） ;TCD对狭窄程度的判断;颅内动脉狭窄与其他生理病理性血流速度增快的鉴别;不同病因导致的急慢性大脑中动脉闭塞;大脑中动脉闭塞的TCD诊断;MCA慢性进展性闭塞与ICA严重狭窄或闭塞的鉴别诊断;无症状病人脑动脉狭窄检查的临床意义;TIA病人;脑梗塞病人;颅内动脉支架治疗中的TCD应用;颅内动脉支架治疗中的TCD应用;大脑中动脉狭窄患者的脑动脉自动调节功能测定;结论;颈内动脉狭窄的TCD诊断和临床应用;直接发现 V?? , Vs 比值 (ICA/CCA) ?2.4 严重狭窄 闭塞时无血流 间接发现 狭窄近端高阻力频谱 狭窄远端低阻力频谱 侧支循环 侧?侧(ACOA) 后?前 (PCOA) 颈外?颈内 (OA);颈内动脉狭窄：局限性血流速度增快;颈内动脉狭窄后颈总动脉呈高阻力低血流频谱;;TCD 发现: 同侧- ACA 反向, 与MCA方向相同 测到ACOA 血流, 方向从对侧到闭塞侧 对侧ACA偿性增快 压对侧CCA时,狭窄侧MCA和ACA血流速度减慢;后交通动脉开放TCD改变;颈外到颈内通过眼动脉侧支开放;1）? 颈总动脉呈高阻力低血流频谱； 2）? 颈内动脉起始部无血流或少量高尖血流； 3）? 大脑中动脉血流低平； 4）? 前交通动脉开放或后交通动脉开放； 5）? 眼动脉和滑车上动脉血流方向和频谱正常； 6）? 同侧颈内动脉虹吸段呈高阻力低血流频谱与眼动脉相似。 ;颈动脉内膜剥脱或介入治疗中TCD的应用;颈动脉内膜剥脱或介入治疗中TCD的应用;术前评估;抑制呼吸试验;VMR = 100 * (Vhyper – Vhypo) / Vnorm.;颈动脉内膜剥脱术中监测;夹闭过程中低灌注的监测;术中和术后栓子监测;术后高灌注;锁骨下动脉狭窄的TCD诊断和临床应用;锁骨下动脉狭窄的TCD诊断;锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程;椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变;SSS盗血通路：VA－VA;SSS盗血通路：BA－VA;SSS盗血通路：枕动脉－VA;动力学试验;I期盗血频谱动力学试验结果： 正向血流速度降低;II期频谱束臂试验结果： 正向血流速度降低 反向血流速度增高;血流动力学实验: 观察盗血通路 VA－VA;LSubA支架前后TCD改变： 支架前LVA盗血I期频谱， 动力学试验阳性，即松 开止血带后血流速度下降 支架后LVA血流方向频谱均正常;1993年至1999年因SubA狭窄并SSS而接受治疗的36例患者（ 经皮血管内成形术15例、搭桥术18例、 支架植入术3例）。 ;盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系;盗血程度与两侧血压差的关系;盗血程度与椎基底动脉TIA无关;椎基底动脉系统TIA发作与基底动脉是否参与盗血有关;脑动脉微栓子监测;狭窄动脉脑血流微栓子监测;MES监测在颅内外大动脉狭窄中的作用;从各种不同方法获得的信息;颈动脉狭窄微栓子信号对卒中的预测价值;平均随访:13.6 m (1-32) in 85 sym. 结果：12 (14%) 在有症状MCA侧发生再卒中 ;各种药物对大动脉源性MES的影响;TCD在急性脑梗死中的应用;TCD在急性脑梗死中的应用;残留血流记录部位;脑缺血分级（Thrombolysis in Brain Ischemia, TIBI） ;残留血流分级;溶栓后血管再通的TCD分类以及与溶栓效果的关系 ;TCD监测静脉溶栓后不同时间段再通以及临床意义;;低频直接接触溶栓;不同超声溶栓方式的利弊;不是温度升高的作用;;超声使暴露于溶栓剂的血凝块溶解增强的机制 ;TCD增强溶栓时参数的设定;CLOTBUST多中心随机对照临床试验 ;该研究说明： 静脉内t-PA治疗的急性缺血性卒中患者，颅内动脉闭塞的持续TCD监测不会增加出血风险 能增加t-PA诱导的动脉再通 且有提高卒中恢复率的趋势;r-tPA溶栓禁忌症患者TCD增强溶栓的作用;微气泡在超声增强溶栓中的作用;微气泡可以加速TCD对溶栓的增强作用