头晕诊断流程临床应用1 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 头晕诊断流程临床应用 浙江大学医学院附属二院耳鼻咽喉科 常惠玉 流行病学 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕， 其中25%为眩晕 人群中头晕或眩晕的患病率为5~10%；年患病率为 5.2%，年发病率1.5% 我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1% 头晕的发病随年龄增加而呈上升趋势，女性较男性易 感，不同种族无明显差异 头晕的概念 眩晕（vertigo） 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆 有，头活动后加重 失衡 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 晕厥前(presuncope) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 头晕的主要病因 眩晕约占所有头晕的半数，前庭周围性﹥前庭中枢性 前庭周围性病因占44%~70% BPPV（约1/2）、 前庭神经元炎（约1/4）、梅尼埃病 –--最主要病因 前庭中枢性占7%~11% 发病率为周围性的1/4~1/5 血管性、外伤性、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等 头晕的诊断(一) 病史最重要 (结构性问询+适当引导) 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗？ 发病形式 病程 伴随症状或体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、 吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重 程度等 个人史（疾病、药物、外伤） 头晕的诊断(二) 详细病史询问的意义: 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕 明确70~80%的头晕病因 要点: 几乎所有眩晕都不是很紧急情况，应花时间充分询问 头晕的诊断(三) 病史询问中应重视的几个主要问题 眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻觉 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛 头晕的诊断(四) 眩晕病史要点 眩晕发作的特点 眩晕类型→ 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间→ BPPV—数秒~数分 梅尼埃病— 20分~数小时 前庭神经炎 — 数小时~数天 精神心理性— 数周~数月 激发/加重因素→ 前庭神经炎—无 双侧前庭功能低下—行走 BPPV—头 外淋巴漏、SCD—咳嗽、压力、强声 耳科症状→ 听力改变、耳鸣 神经系统症状→神志、肢体麻木、吞咽困难、 头晕的诊断(五) 非眩晕的头晕病史要点 系统疾病：心、脑血管病史，头颅外伤 服用药物