失禁相关性皮炎的评估与护理 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 失禁相关性皮炎的评估与护理 主要内容 失禁性皮炎的定义及病理生理 失禁性皮炎的评估 失禁性皮炎的护理 小结 潮湿相关性皮炎 MASD（Moisture-Associated Skin Damage）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症 2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）明确指出潮湿环境是引起 压疮的一个非常重要而又 独立的因素 潮湿相关性皮炎 失禁性皮炎（IAD－Incontinence Associated Dermatitis） 皮肤皱褶处皮炎（ITD－Intertriginous Dermatitis） 伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis） 造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis） 失禁相关性皮炎（IAD) 是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变 Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a Consensus[J]. J Wound Ostomy and Cont Nurs,2007,34:45-54. 失禁性皮炎症状描述 最初表现为：局部的浸渍。深色皮肤者，与周围皮肤相比颜色发生改变：发红/发黄/发白/深红/发紫。 外观：皮损部位性状不规则，边缘模糊，伴有二次感染如真菌感染，渗出多。 伴随症状：烧灼感、痒感、刺痛感。 潮湿 尿液 稀便 尿便混合 粪液酵素 PH值 微生物 尿素--氨 粪液酵素 PH值 微生物 外在因素导致摩擦 力、剪力增加 失禁性皮炎 尿素--氨 PH值 微生物 皮肤保护性降低 通透性增高 过度清洁 细菌滋生 皮肤脆弱 皮肤感染 物理损害 化学刺激 + 失禁性皮炎与压疮的区别 压疮 失禁性皮炎 原因 压力、摩擦力、剪切力 潮湿的环境 部位 骨隆突处 会阴部、肛周、臀部 形状 单一、多呈圆形 多呈弥散性，镜面性 深度 不同分级损伤深度不同 多呈浅表性 坏疽 有 无 伤口边缘 清晰 模糊、不规则 伤口床颜色 不同分级有不同颜色（红、黄、黑、粉色、混合色等） 有光泽、发红、没有腐肉 气味 一般无气味，除非发生感染 尿液或粪便气味 伴随症状 有疼痛，一般无瘙痒 烧灼感、瘙痒感、刺痛感 失禁性皮炎的评估 Nix（2002）Perineal Assessment Tool 0~8分，分數越高IAD危險性越高 Brown, Brown and Sears, (1993) Perirectal Skin Assessment Tool 不記分，為描述IAD工具 Kennedy and Lutz（1996） IAD Skin Condition Assessment Tool 0~10分，分數越高IAD危險性越高 评估项目 部位： 面积： 程度： 疼痛： 照顾者： 潮湿源 IAD的分级 轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适 中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出 资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1 失禁性皮炎的严重程度分级 轻度IAD： 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，呈红色、粉红色，并向周围扩展，边界不规则。 深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时触诊更为有用。 触诊可感知局部皮温较高。 感知功能及沟通能力正常的患者可诉有：烧灼感、针刺感等。 中度IAD 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色， 但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红、紫色。 局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡。 可伴有皮肤缺损（少量） 疼痛明显。 重