危重患者的转运控制与管理教材课程.pptx

危重患者的转运管理 急诊科 王 静内容转运的抉择沟通与联络转运人员转运物资转运方式转运的具体方法转运发生意外的应急处理转运质量评价标准与指南中国重症患者转运指南(2010)_(草案).doc中国重症患者转运指南(2010)_(草案).doc推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。标准与指南推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。危重病人转运的关键转运的抉择转运的目的 患者得到连续安全的救治危重病人转运的抉择 转运的效益远远大于转运的风险转运决策应充分权衡获益与风险危重病人的转运风险危重病人的生理准备、代偿功能有限。转运过程中的搬动、姿势的变化有可能加重潜在的血流动力学及病理生理上的紊乱。转运中的环境的变化有可能造成患者身体的不适和应激。危重病人的转运风险呼吸机功能差错氧气供应不足气管移位监护设备差错药物治疗的静脉通道不畅或脱落二、沟通与联络良好的沟通是转运成功的重要保证转出与接收单元的医生要事先沟通患者病情、有关治疗、转运计划及接收方的接诊能力。转运过程中保持即时的联系和信息的通畅。医患之间的沟通，让其了解患者的病情、转运的必要性、转运计划、转运时间、可能发生的风险，以及应对措施，并取得患者的理解和同意。获取患者的知情同意并签字（授权人）特殊情况：无代理人无授权人，有医疗机构负责人或授权的负责人签字。三、转运人员转运必须制定特定的负责人转运小组至少包括2人：训练有素的医生1名，护士1名，必要时配备呼吸治疗师1名接受过专业技术和转运技巧的训练，能熟练使用常用医疗设备主管医生、责任护士 熟悉诊治经过四、转运物资设备配置的原则是便于携带，能够实时监测患者生命体征和血流动力学指标，保证转运途中患者保持气道通畅和氧合、相对稳定的生命体征推车及相关装置必须能够随意通过转运路径中的任何部位（电梯、门等）所有设备必须能在任何特殊环境下正常工作并便于监测确定使用直流电源设备电池的充足。对于需要精确药物的患者强烈推荐输液泵，输液用品换成不易碎品，将玻璃瓶换成软包装袋。必要的药物准备：急救药、麻醉剂、镇静剂、肌松剂等。转运用药物推荐药物选用药物推荐药物选用药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体肾上腺素阿托品多巴胺去甲肾上腺素胺碘酮利多卡因异丙肾上腺素腺苷维拉帕米美托洛尔沙丁胺醇喷雾剂甲泼尼龙肝素西地兰速尿硝酸甘油注射剂硝普钠氨茶碱地塞米松氯化钾甘露醇苯巴比妥苯妥英钠神经肌肉阻滞剂（司可林、罗库溴铵、维库溴铵等）麻醉性镇痛剂（如芬太尼）镇静剂（如丙泊酚）葡萄糖酸钙硫酸镁碳酸氢钠50%葡萄糖注射液无菌注射用水吗啡地西泮注射液转运用设备及物品气道管理及通气装置鼻胃管鼻咽通气管/口咽通气管便携式吸引器及各种型号吸引管各种型号的加压面罩简易呼吸器喉镜（弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡等）各种型号的气管插管开口器管芯牙垫牙钳、插管钳环甲膜穿刺针氧气瓶及匹配的减压阀、扳手、流量表便携式呼吸机听诊器润滑剂专用固定气管导管的胶带脉搏血氧饱和度监测仪气胸穿刺针/胸穿包转运用设备及物品循环管理设备输血器输液泵及微量泵三通开关皮肤消毒液无菌辅料心电监护仪及电极袖带式血压计及各种型号的袖带除颤仪、除颤电极板及耦合剂各种型号的注射器/针各种型号的静脉留置针静脉穿刺用止血带静脉输液器转运用设备及物品其他设备选配设备体温计血糖仪及试纸鼻饲管及胃肠减压装置约束带电筒和电池通讯联络设备止血钳/止血带创伤手术剪外科敷料（海绵、绷带）脊柱稳定装置环甲膜切开包各种型号的储氧面罩多功能转运呼吸机PETCO2监测器胸腔闭式引流设备便携式血气分析仪加压输液器输液加热器装置经皮起搏器五、转运方式院内转运工具：重症转运床（抢救床） 普通病床、平车不能安全固定 必需的医疗设备六、转运的具体方法转运前准备稳定患者病情转运过程中的注意事项转运交接转运前准备（一）确认转运人员的职责预先通知目的地接收单元（病情、时间及其他注意事项）确保转运交通工具到位检查各个设备，检查并记录各项必要参数（职责分明）准确设定各个设备的报警参数转运前准备（一）能在任何停留地（放射科、超声科）提供空气、氧气、负压吸引及电源需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即时监护，机械