头颈部恶性肿瘤诊治 课件.ppt

目前，NCCN指南将这两个研究结果作为SCCHN术后辅助治疗指征的依据 术后病理提示有淋巴结包膜受侵或切缘不净，则术后应行同步放化疗(顺铂)，反之，则仅行单纯放疗 其中50个同步放化疗研究的Meta分析：结果显示晚期SCCHN 放化疗综合治疗较单一局部治疗（放疗）年绝对生存获益可达4.5％，其主要贡献来自于同步放化疗 5年绝对生存获益可达6.5％ 局部区域控制获益9.3％ 远处转移率获益2.5％ 在同步放化疗的方案中又以含顺铂的方案疗效好 目前认为同步放化疗是局部晚期SCCHN的标准治疗 值得注意的是，在同步放化疗中 对化疗来讲，采用多药方案较单药方案及各多药方案间的比较均未见到明显差异 在单药间比较时发现含顺铂的方案好于其他方案 进一步采用更为强烈的化疗方案并未带来生存获益，可能其优势被治疗相关的不良反应所抵消 文献证实同步放化疗明显增加急性和晚期毒副反应，并且治疗相关死亡率可达10％一15％ 头颈部鳞癌内科治疗 局部晚期 新辅助化疗 同步化放疗 辅助化疗 复发转移晚期患者的姑息化疗 分子靶向药物治疗 辅助化疗 是在有效的局部治疗（手术或放疗）之后进行的化疗，是局部治疗的一个补充，是目前癌症综合治疗中最常用的手段之一 目的：清除残余和转移的亚临床微小癌灶，减少复发，延长无病生存期，提高肿瘤治愈率 原则：通常在放疗结束后或手术后2-4周内开始，常给予多疗程治疗 法国IGR研究所于1983～1984年间随机选出38例无远处转移的未分化鼻咽癌患者，经局部70Gy放疗后，辅助化疗6个周期，PDD+ADM+VCR+BLM+CTX与同时随机的38例单用放疗和从历史病案（1979～1981年）选出的38例单用放疗比较 辅助化疗组的远处转移率降低 3年无复发生存率明显提高，71%比47%（但P≥0.03） 以色列的Tahima和日本的Tsuji也曾报告辅助化疗5年生存率显著超过单纯放疗 但也有一些相反的报告，如意大利的Rossi在放疗后辅助化疗6周期的VCR,CTX和ADM，随访44个月，与单用放疗组相比生存率无明显区别 目前认为是否有效仍有争议 病例 游××，女性，55岁，住院号104960, 诊断：左颊粘膜中低分化鳞癌I期（T1N0M0） 治疗：2008年9月行肿瘤根治术（外院） 病理：左颊粘膜低分化鳞癌，侵及粘膜下层，淋巴结阴性 治疗经过 2008年9月行根治术，术后放疗，DT50GY 2009年3月（术后6月）局部复发，手术切除，术后OF方案化疗1周期 2009年7月局部复发（治疗后3月），手术切除，术后OF方案化疗1周期 2009年8月局部复发，转我院予手术切除，术后放疗，放疗期间（DT18GY）局部复发，再行手术切除，术后予紫杉醇+顺铂方案化疗6周期，现仍无瘤生存（2年4月） 头颈部鳞癌内科治疗 局部晚期 新辅助化疗 同步化放疗 辅助化疗 复发转移晚期患者的姑息化疗 分子靶向药物治疗 姑息化疗 存在远处转移和局部治疗失败的复发头颈部癌 全身化疗是重要的治疗手段 可配合局部放疗或手术 治疗目的：延长生存时间，维持一定的生活质量，少数病例治愈 化疗对这类病人的疗效有限，极少CR，且化疗具有一定的毒性，因此需进行疗效和风险评估，且贯穿治疗全过程 常用的药物 铂类（顺铂、卡铂、奈达铂） 抗代谢类 紫杉类 吉西他滨 博莱霉素 异环磷酰胺等 常用化疗方案 DDP+5-FU 总有效率50-80% CR低于10% Phase II Trial of Docetaxel and Cisplatin CombinationChemotherapy in Patients With Squamous Cell Carcinomaof the Head and Neck 入选病人：复发或不可治愈的SCCHN，未化疗或仅新辅助化疗和/或同步化疗 化疗方案：多烯紫杉醇75mg/m2 ，顺铂75mg/m2，均为第1天给药，三周重复 36例可评价毒副反应和生存期，32例可评价疗效 Journal of Clinical Oncology, Vol 20, No 6 (March 15), 2002: pp 1593-1599 中位缓解期4.9月 中位生存期9.6月 1年生存率27% 结论 该方案为毒性反应可接受的有效方案 相比于DDP/5-FU的标准方案，更高肿瘤反应率及生存率 治疗时间短、粘膜炎发生率低 病例1 姓名陈×× ，男性，53岁，住院号145586 鼻咽活检病理会诊示：(H12-02289）：（鼻咽）非角化性未分化癌 MRI示：1、鼻咽壁肿块累及右咽旁间隙并颈部淋巴结肿大 CT示：1、肝脏第II段低密度影，考虑囊肿可能，建议随访；2、双肾囊肿；3、双肺未见明显实质性病变；4、右侧第8后肋低密度灶，请结合相关检查 ECT示：1、右第6、8后