发热待查的临床思维教学教案.ppt

发热待查的临床思维;思维 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。 临床思维 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、鉴别判断，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 是指临床医师由医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。;如何培养临床思维能力？ -----宽广的知识面;如何培养临床思维能力？ ----丰富的临床经验;如何培养临床思维能力？ ----不断更新知识 ;如何培养临床思维能力？ ----要有务真求实的工作态度;Where are you?;找不到MH370主要原因;一、患者有没有发热？;发热待查的诊断与鉴别诊断;发热的定义：;准确测量体温、了解体温变化;发热的分类;主要热型;见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等;见于回归热、霍奇金病、周期热等;产热器官;发热的机制;发热待查(FUO)定义: Fever of unknow Oringin, FUO ;二、感染性还是非感染性？;常见引起发热的疾病总体分类;病史是关键;第一次住院;第二次住院;追问病史;全面的体检是重要手段;;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;系统的实验室检查必不可少;白细胞总数和分类的价值;碱性磷酸酶染色--NAP积分结果判断 ;碱性磷酸酶染色--NAP积分临床价值 ; CRP与急性炎症活动度和感染严重程度有良好的相关性;不同的标志物的动力学变化;病例介绍;患者1月前双下肢大腿内侧皮肤红肿热痛 伴双侧膝关节肿痛，行走困难，无发热;出院后患者逐渐出现左侧阴囊 肿痛发红，行走时明显 2008.6.27再次入住当地医院 ;过去史 ;体格检查 ;入院诊断;诊断依据;入院检查;检验结果（7.9）;腰穿结果（7.10）;头颅MRI（7.25）;最后诊断;综合考虑;胃大部切除病人;三、感染部位的确定;2012-07-19查：WBC 7.1×10E9/L，N (%) 92.0%，超敏CRP 83.90mg/L. 腹水常规检查：外观 黄色，红细胞 +，白细胞 3-4/ul;发热待查-明确感染部位？明确致病菌？;腹水常规及腹部CT结果;2012. 7. 17 肺部CT;体温曲线;体温曲线;CRP变???曲线;四、评估及证实病原体;不同感染部位的常见感染性病原体;CAP和HAP发病时间及病原体构成;现 病 史;现 病 史;入 院 体 格 检 查;治疗过程（9.6心超）;治疗过程（9.13TEE）;治疗过程(9.23MR);血泡液培养（9.9）;五、评估及明确耐药性;主要肠杆菌科细菌耐药性;Asia-Pacific Region（SMART 2007）;大肠埃希菌ESBLs发生率(HA vs CA);社区获得性产ESBLs大肠埃希菌菌血症－危险因素;临床病例;临床病例;你会使用什么抗菌药物？;治疗及体温变化;;7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌;;抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性;肠杆菌科为可能病原体感染;五、临床病情轻重的判定 ;Crit Care Med, 2013; 41(2): 580-637;脓毒症指南病情严重程度分级;*;Severe sepsis;*;;发热待查的临床思维;临床疗效评估（症状、体征、实验室检查、脏器功能等）;颜XX;颜XX; ;Thank you for attention!