发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒演示教学.ppt

结核性炎症的主要病理特征： 上皮样细胞结节 Langerhans细胞浸润 小儿机体处于高度过敏状态 病灶周围炎症广泛 年龄越小，大片病变越明显 结果 3、病理转归 1）吸收好转 完全吸收、钙化或硬结 出现钙化病变至少6~12个月 2）进展 病灶扩大 淋巴支气管瘘 肺不张、肺气肿 结核性胸膜炎 3）恶化 血行播散 三、临床表现 （一）症状： 1、 发热 2、 结核中毒症状 纳差、乏力、盗汗 3、 呼吸道症状 极少，可有干咳 若出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等， 多为病情严重的表现 临床表现（续） 4、压迫症状：当胸内淋巴结明显肿大时 压迫喉返神经—声音嘶哑 压迫气管、支气管—咳嗽、喘鸣、呼气性 或吸气性梗阻。 压迫静脉—前胸壁一侧有怒张的静脉网， 面部浮肿。 压迫膈神经—恶心，呕吐、打嗝。 临床表现（续） （二）体征 可有浅表淋巴结肿大（颈部明显） 肺部体征较少： 与肺内病变的广泛程度不成比例 肺外体征：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑 （和）或多发性一过性关节炎 四、诊 断 早期诊断意义重大 （一）病史：详细询问接触史、BCG接种史、传染病史 注意营养状态、机体免疫功能状态。 （二）临床表现 （三）PPD试验 PPD（Protein Purified Derivative） —纯蛋白衍化物 方法：皮内注射0.1ml（含5个结核菌素单位） 四、诊 断（续） （三）PPD试验（续） PPD结果判定：于48~72H后观察反应结果 硬结直径 5mm 阴性 硬结直径 5~20mm 阳性 硬结直径 20mm 强阳性 或有水疱和局部坏死 （三）PPD试验（续） PPD-Test阳性的临床意义： 接种BCG后 曾感染TB 患结核病，有新活动病灶 临床治愈，结核菌未全部死亡 由阴转阳或反应程度由10mm 到20mm 且增幅 6mm，显示新近有感染 广泛推行BCG接种后， PPD试验的诊断价值 受到一定限制 （三）PPD试验（续） PPD-Test阴性的临床意义： 未感染过结核 变态反应前期 初次感染后4~8周内 免疫系统功能低下或暂时受干扰。（假阴性） 结素过期或技术不当 。 （四）X线检查（X-ray） 1、原发综合征： 原发病灶、 条索状的淋巴管 肿大的淋巴结 四、诊 断（续） 原发综合症 女，3岁， 初染病灶在右上叶基部，支气管淋巴结肿大 （四）X线检查（续） 2、支气管淋巴结结核： 肿瘤型（结节型） 左侧支气管淋巴结结核——肿瘤型 女，6岁。母有开放性肺TB，病史2年 （四）X线检查（续） 2、支气管淋巴结结核： 浸润型（炎症型） 右侧支气管淋巴结结核——浸润型 女，5岁。脑脊液呈典型TBM改变 支气管淋巴结结核伴发淋巴结周围炎 （五）其他辅助检查 1、痰或胃液找结核菌 2、浅表淋巴结活检 3、周围血象 4、血沉 增快 5、纤维支气管镜检查 6、TB抗体 四、诊 断（续） 五、鉴别诊断 1、胸片检查前， 应与上感、气管炎、风湿热等鉴别 2、胸片检查后， 应与肺炎、支扩鉴别。 五、鉴别诊断（续） 3、原发型肺结核以咳喘为主者， 应与哮喘性支气管炎鉴别。 4、肿瘤型淋巴结肿大， 应与胸腺肿大，淋巴瘤鉴别。 六、治疗 原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、 规则用药、坚持全程 疗程：短程疗法 一般治疗：休息、营养、 规律的生活制度等。 六、治疗（续） 药物治疗：6HR或9HR， 严重时加用S2月（2SHR/4~6HR） 或Z3月（3HRZ