发病数居前五位的病种为:肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒演示教学.ppt

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发病数居前五位的病种为:肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒演示教学.ppt

结核性炎症的主要病理特征: 上皮样细胞结节 Langerhans细胞浸润 小儿机体处于高度过敏状态 病灶周围炎症广泛 年龄越小,大片病变越明显 结果 3、病理转归 1)吸收好转 完全吸收、钙化或硬结 出现钙化病变至少6~12个月 2)进展 病灶扩大 淋巴支气管瘘 肺不张、肺气肿 结核性胸膜炎 3)恶化 血行播散 三、临床表现 (一)症状: 1、 发热 2、 结核中毒症状 纳差、乏力、盗汗 3、 呼吸道症状 极少,可有干咳 若出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等, 多为病情严重的表现 临床表现(续) 4、压迫症状:当胸内淋巴结明显肿大时 压迫喉返神经—声音嘶哑 压迫气管、支气管—咳嗽、喘鸣、呼气性 或吸气性梗阻。 压迫静脉—前胸壁一侧有怒张的静脉网, 面部浮肿。 压迫膈神经—恶心,呕吐、打嗝。 临床表现(续) (二)体征 可有浅表淋巴结肿大(颈部明显) 肺部体征较少: 与肺内病变的广泛程度不成比例 肺外体征:疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑 (和)或多发性一过性关节炎 四、诊 断 早期诊断意义重大 (一)病史:详细询问接触史、BCG接种史、传染病史 注意营养状态、机体免疫功能状态。 (二)临床表现 (三)PPD试验 PPD(Protein Purified Derivative) —纯蛋白衍化物 方法:皮内注射0.1ml(含5个结核菌素单位) 四、诊 断(续) (三)PPD试验(续) PPD结果判定:于48~72H后观察反应结果 硬结直径 5mm 阴性 硬结直径 5~20mm 阳性 硬结直径 20mm 强阳性 或有水疱和局部坏死 (三)PPD试验(续) PPD-Test阳性的临床意义: 接种BCG后 曾感染TB 患结核病,有新活动病灶 临床治愈,结核菌未全部死亡 由阴转阳或反应程度由10mm 到20mm 且增幅 6mm,显示新近有感染 广泛推行BCG接种后, PPD试验的诊断价值 受到一定限制 (三)PPD试验(续) PPD-Test阴性的临床意义: 未感染过结核 变态反应前期 初次感染后4~8周内 免疫系统功能低下或暂时受干扰。(假阴性) 结素过期或技术不当 。 (四)X线检查(X-ray) 1、原发综合征: 原发病灶、 条索状的淋巴管 肿大的淋巴结 四、诊 断(续) 原发综合症 女,3岁, 初染病灶在右上叶基部,支气管淋巴结肿大 (四)X线检查(续) 2、支气管淋巴结结核: 肿瘤型(结节型) 左侧支气管淋巴结结核——肿瘤型 女,6岁。母有开放性肺TB,病史2年 (四)X线检查(续) 2、支气管淋巴结结核: 浸润型(炎症型) 右侧支气管淋巴结结核——浸润型 女,5岁。脑脊液呈典型TBM改变 支气管淋巴结结核伴发淋巴结周围炎 (五)其他辅助检查 1、痰或胃液找结核菌 2、浅表淋巴结活检 3、周围血象 4、血沉 增快 5、纤维支气管镜检查 6、TB抗体 四、诊 断(续) 五、鉴别诊断 1、胸片检查前, 应与上感、气管炎、风湿热等鉴别 2、胸片检查后, 应与肺炎、支扩鉴别。 五、鉴别诊断(续) 3、原发型肺结核以咳喘为主者, 应与哮喘性支气管炎鉴别。 4、肿瘤型淋巴结肿大, 应与胸腺肿大,淋巴瘤鉴别。 六、治疗 原则:早期治疗、适宜剂量、联合用药、 规则用药、坚持全程 疗程:短程疗法 一般治疗:休息、营养、 规律的生活制度等。 六、治疗(续) 药物治疗:6HR或9HR, 严重时加用S2月(2SHR/4~6HR) 或Z3月(3HRZ

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