如何处理急诊心律失常 课件.ppt

Tdp持续发作 QT延长的原因 先天性QT延长综合征 ——为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： ——有诱发因素 ——部分也与基因表达有关：hERG基因表达的抑制 获得性QT延长的危险因素：疾病 心脏病 心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常，突然发生长间歇 代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症）， 其他疾病 颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等 可延长QT的药物 抗惊厥药 磷苯妥英 非氨酯 抗组胺药 氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑 抗感染药 金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗肿瘤药 三苯氧胺 心血管：抗心律失常药 胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔l 多非利特 钙离子通道阻断剂 苄普地尔l Israpidine 尼卡地平 消化系统用药 西沙比利 可延长QT的药物 利尿药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制剂 他克莫司 周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 肌肉松弛剂 替扎尼定 麻醉性去毒剂 Levomethadyl 精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪多虑平锂剂 呼吸：拟交感神经药 沙美特罗 镇静/催眠药 水合氯醛 长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT药物：病史，医嘱——穷追不舍 静脉补镁：若以造成心脏骤停，1-2克硫酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。以后2克/100-250ml液体静注，以后可持续静滴 静脉补钾，最好补到4.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分） 等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素 胺碘酮等药物属于禁忌 急性心动过速的处理 规整窄QRS心动过速 不规整窄QRS心动过速 规整宽QRS心动过速 不规整宽QRS心动过速 室颤和无脉搏室速 心脏骤停 包括以下四种心律失常： ——心室颤动 ——无脉搏室速 ——无脉电活动（PEA） ——心脏停搏（心室停搏） 成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤。其他ACLS和复苏后管理措施目前尚无证据 心脏骤停的抢救 启动CPR并持续进行 给氧，监测 核实心律 电击（最大电量） 药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮 气管插管 治疗可逆原因 基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响 房颤指南更新了什么？ 新指南编写委员会主席Craig T January博士提出新指南的四大关键变化： CHA2DS2-VASc取代CHADS2 阿司匹林地位变化 新型抗凝药成为治疗新选择 导管消融的作用更加突出 Craig T January 推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险 CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现那些低风险患者，可以减少过度治疗。 也能发现高危患者，以减少治疗不足。 口服抗凝药地位突出，新型口服抗凝药(NOACs)地位显著提升 指南指出ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血的发生率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危患者应用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合）仅限于拒绝应用OAC的患者（IIa.B) 抗凝治疗推荐于全部房颤患者，除非患者卒中风险极低（如年龄小于65岁的孤立房颤，不分性别），或者合并可能的禁忌症（I.A). 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒中风险低，无需抗凝治疗（I.B) 女性患者，年龄65岁，罹患孤立房颤（CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需可能治疗（IIa,B). 否 新型抗凝剂 达比加群（直接凝血酶抑制剂） 纤维蛋白 组织因子/VIIa IX IXa X VIIIa 凝血酶 纤维蛋白原 直接Xa因子抑制剂: 阿哌沙班 利伐沙班 依度沙班 Betrixaban 直接凝血酶抑制剂: 达比加群酯 (已完成III期临床研究) 希美加群 (2006年撤回) AZD0837 Va Xa II AT 间接Xa因子抑制剂: 磺达肝癸钠 SSR 126517 (2009年撤回) 导管消融 导管消融较抗心律失