如何有效预防dvt 课件.ppt

对化验单的关注：血浆D-二聚体（D-dimer）-敏感性高特异性差 急性PTE时升高。若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PTE。 观察要点 心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。 观察要点 DVT的预防 机械性预防： 压力梯度长袜(GCS)、 间歇充气加压装置(IPC) 100% 50%～80% 20%~60% 压力梯度：循序渐进 抗血栓压力袜作用机理 DVT机械预防方法 早期频繁活动非常重要，但是很多ICU患者常无法进行早期充分的活动。 机械预防方法可以增加静脉血流和(或)减少腿部静脉血流的淤滞。尤其对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普外科患者有效，可以减少DVT的发生。 不增加出血的风险 下列情况禁用机械预防措施： (1)充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿. (2)下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺栓塞. (3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等. 药物性预防： 普通肝素(UFH)、 低分子量肝素(LMWH) 维生素K拮抗剂(VKA)等。 剂量与用法 皮下注射速碧林方法 用提供的注射器和针头， 在远离伤口或压痛点外 侧腹壁注入皮下组织。 清洁注射点，提起皮肤 形成皱折。 剂量与用法 皮下注射速碧林?方法 保持皮肤皱折，垂直刺 入针头至全部进入，回 抽注射针栓，确信没有 刺伤血管，然后注入速 避凝持续10~15秒。 保持皮肤皱折，并抽出 针头。 护理 请一定重视患者的主诉（ICU护士要擦亮眼睛） 护理 正确的体位，一定避免小腿下垫枕，以免深静脉回流障碍 主动运动 文献支持主动踝部运动比被动运动更有效果 鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的尽早鼓励离床行走。 保持患者大便通畅 护理 避免反复穿刺 对输液静脉准确的选择，患肢禁止输液。 遇到输液回血凝固时，一定规范操作。 中西医结合护理 穴位贴敷治疗：血海、足三里 芒硝500g、冰片1g装入纱布袋中外敷 王惠良，卢素娟等，下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救及护理（J）解放军护理杂志，2006,23（1）：95-96 深静脉血栓重在预防！ 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 如何有效预防DVT 北大医学教授 熊卓为 我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁 韩国前总统金大中 您是否知道他们有一个共同之处 ？ 开国大将国防部长 罗瑞卿 波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 2010年死于VTE 2006年死于骨科手术后VTE 1978年死于骨科手术后VTE 2009年死于VTE 2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束 2009年死于 VTE “经济舱综合症”？ “经济舱综合症”？or “旅行血栓症” 没有确切的证据表明舱位级别与发生深静脉血栓有关联 因此久坐的旅客要多起身活动防止静脉血栓形成 概 念 1、 DVT（深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 2、PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 3、VTE（静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。 DVT→PTE 为何VTE总让我们猝不及防 大约 80% DVT临床上是无症状的 70%的致死性 PE死后才能被发现1 25%的会发生猝死1 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 DVT是如何发生的？ 发病趋势 美国每年有症状的DVT发生率145/100,000,肺栓塞为66/100,000，深静脉血栓引起肺栓塞而死亡的人数每年约20万，因DVT而丧失的劳动力每年约200万。 在英国，每年发生这种症状的概率，根据年龄的不同，在千分之一到万分之一之间 。 目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料 发病趋势 由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血