妊娠与肾脏病 课件.ppt

妊娠合并肾脏疾病;妊娠期肾脏改变 :;正常妊娠心血管系统;正常妊娠血电解质变化;妊娠期特殊性; ;妊娠相关的肾脏疾病;泌尿系统感染 ;泌尿系统感染;泌尿系统感染;急性肾盂肾炎的诊断根据其临床表现、尿沉渣镜检和中段尿培养并不困难。 尿培养1ml中出现105菌落（杆菌）和102菌落（球菌）即为阳性，可确诊本病。 ;尿路感染药物治疗;急性肾小球肾炎 ;妊娠诱发肾病综合征 ;妊娠期急性肾功能衰竭（ARF）;妊娠期急性肾功能衰竭原因;妊娠期急性肾功能衰竭原因;妊娠期急性肾功能衰竭病理;妊娠期急性肾功能衰竭临床表现;妊娠期急性肾功能衰竭临床表现;1．一般治疗 (1)补充血容量：ARF、少尿期应严格限制人量，但低血容量本身是急性肾功能衰竭的原因。产科患者一般年轻，心脏功能良好，临床又常低估失血量，故应早期适当输血以避免发展成肾小管坏死和肾皮质坏死。 (2)控制入液量：尤其少尿期，应严格控制液体量，量出为入。 ;2．药物治疗 (1)利尿药：主要用于少尿期。当血容量不足纠正后，外周血压恢复而肾血管痉挛依然存在时，应予利尿。 (2)抗凝 (3)预防及控制感染：避免使用具有肾毒性的抗生素 (4)血浆置换：可用于PHUS的治疗 ;3．透析治疗 (1)指征：提倡尽早透析。尤其孕产妇年轻，病前大多肾功能良好，早期合理的透析可明显改善预后。 1)少尿期2天内。 2)出现并发症前开始透析。 (2)透析方式：以血透为首选。妊娠期透析可引起早产，但多数新生儿可存活。血透时应补充经透析移去的孕酮(每次透析前肌内注射100mg孕酮)，透析中避免过度超滤，以免导致低血压或低血糖。;妊娠期高血压 ;妊高征 任何原因引起的慢性高血压 原发性高血压 肾小球肾炎 在慢性高血压基础上合并先兆子痫 妊娠期一过性高血压;妊高症肾脏病理改变 ;妊高征诊断标准—国内;妊高症病理生理变化 ;一 先兆子痫 ;临床表现;体征及实验室检查;肾脏病理;免疫荧光;（二）慢性高血压;（三）慢性高血压合并先兆子痫;鉴别诊断;鉴别诊断;预防与治疗;预防与治疗;预防与治疗;预防与治疗;预防与治疗;妊娠对慢性肾脏病的影响;肾小球???炎对妊娠的影响 ;原发性肾小球肾炎与妊娠;多囊肾与妊娠;继发性肾小球肾炎与妊娠;维持性透析与妊娠;肾移植与妊娠;肾小球肾炎患者妊娠和终止妊娠的指征;终止妊娠的指征 ①妊娠前或妊娠早期有高血压，用降压药不能恢复正常； ②血清肌酐和尿素氮在妊娠前各为 176.8μmol/L（2mg/dl）及 8.9mmol/L（25mg/dl）以上，在妊娠早期各为132.6μmol/L（1.5mg/dl）及7.1mmol/l（20mg/dl）以上者； ③肌酐清除率60ml/min。