妊娠合并dic护理查房 课件.ppt

DIC、产后出血护理查房;姓名;病史 患者杨宝华，女，20岁，平素月经规律，末次月经：2015年01月07日，预产期：2015年10月14日，现停经38+6周。停经30余天自测尿妊娠试验阳性，出现轻微恶心、晨呕、厌食等早孕反应，持续1个月多自行缓解；孕早期无腹痛及阴道出血，无病毒感染、服用药物及放射性物质接触史。患者孕期定期于我院门诊及桐城社区卫生服务中心产检，血压正常，腹围、宫高符合相应孕周，未发现胎儿发育异常。;病史 现停经38+6周，入院前3小时无明显诱因出现阵发性腹痛、间隔4分钟。持续30秒；伴少量暗红色阴道流血、无阴道流水，无头痛、头晕、眼花，就诊我院，门诊拟“G1P0孕38+6周宫内妊娠”收住入院。停经以来，患者精神、饮食、睡眠一般，大、小便正常，体重增加约15kg。 ;病史 患者入院后完善?相关检查后予试产，阴道试产过程中出现胎儿窘迫，考虑短时间内无法经阴道分娩，急诊在输液、导尿、腰硬联合阻滞麻醉下行“子宫下段剖宫产术”。 见羊水清，量约600ml，胎方位呈LOP，徒手托出一男婴，见足月儿外观，胎盘自行剥离，胎盘胎膜完整，胎盘未见异常，胎盘娩出后子宫收缩差宫底部呈皮囊样，出血色暗红，可形成凝血块，立即予按摩子宫同时缩宫素20单位静脉滴注，米索前列醇舌下含服，葡萄糖酸钙10毫升静推。;;病史 经过ICU的对症处理后病情稳定，予10.9转回我科继续予蔗糖铁改善贫血、头孢哌酮舒巴坦抗感染、低分子肝素抗凝、氨溴索化痰、埃索美拉唑预防应激性溃疡、补充白蛋白等对症处理。患者腹部切口干燥，无渗血、渗液。;术后诊断;产后诊断;产前查体;产后查体;辅助检查;;;产后护理诊断 1.组织灌流量改变 与失血过多、DIC有关 2.焦虑、恐惧 与大出血及母婴安危有关 3.疼痛 腹部切口疼痛 4.有跌倒的危险 与产后出血 血红蛋白低有关 5. 有感染的危险 与失血后贫血、全身抵抗力下降有关 6.活动无耐力 与失血后抵抗力降低有关 7.气体交换受损 与咳嗽、咳痰有关 8.有皮肤完整性受损的危险 9有下肢静脉血栓形成的危险 10.自理能力缺陷 11.睡眠形态紊乱 12.知识缺乏 ;护理目标 1.病人能正确执行预防大出血的措施，病人不发生出血性休克.。 2.病人阴道出血明显减少，未出现口渴、尿量减少等症状。 3.患者疼痛减轻，或能耐受，舒适感增加。 4. 未发生跌倒。 5.患者未发生感染，表现为体温正常，白细胞正常，恶露量颜色正常且无异味。 ;6.产妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理上和生理上的舒适感增加。 7.不发生压疮和压红的现象。 8.1天内产妇适应无法自理的状态，且基本需要得到满足。 9.产妇睡眠能得到基本的满足。 10.不发生下肢静脉血栓，能灵活下床活动。 11.产妇能了解剖宫术后及疾病的相关知识，了解新生儿护理的知识。;护理措施;护理措施 疼 痛 疼 痛 1.采取舒适卧位。 2.及时系腹带，减轻伤口张力。 3.遵医嘱给予止痛剂。 4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定后，以防活动时牵拉疼痛。 5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼 痛的注意力。;有感染的危险 1.做好口腔护理、皮肤护理，每日会阴护理两次，观察病人的恶露情况，大小便后做好会阴护理。垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。 2.盆腔引流管的护理，将导管引流管正确连接，保持引流通畅，防止导管滑脱扭曲、堵塞和污染，每日更换引流袋，观察并记录引液液量、颜色、性质、引流管周围敷料湿润及时更换。 ;;焦虑 理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。 介绍与病人有关的医务人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。 对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。 在护理过程中，给予病人正面的信息，增强信心，增加信任感。 鼓励家属给予爱的表达。 遵医嘱使用镇静剂。;有皮肤完整性受损的危险 指导及协助每间隔2小时翻身一次。 保持床单位清洁、平整、干燥。有血迹污染或潮湿时及时更换。 每班护士做好床边交接班。;部分自理能力缺陷 协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。 将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。 待病人双下肢恢复直觉后，协助翻身或侧卧。 鼓励早下床活动 （根据血红蛋白），执行入厕。必须有人陪伴、搀扶。;睡眠型态紊乱 1.尽量提供安静舒适的睡眠环境，家属勿喧哗。 2.学会与婴儿同步休息。 3.睡眠前喂饱婴儿，让婴儿睡小