妊娠合并甲状腺功能减低的护理 课件.ppt

;甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不 足导致的全身代谢减低综合征。 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症。;甲状腺;甲状腺功能减退症女性多见，且随年龄增加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿童，先天性缺陷与智力迟缓的发生率高得多，但是严重甲减的孕妇也可以分娩出正常的新生儿。 国外文献报道，妊娠妇女显性甲状腺功能减退症、亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性的发生率分别为0.3%～0.5%、2%～3%和5%～15%。 ;一）甲状腺性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致，如：炎症，放疗，甲状腺切除术术后，缺碘等引起。 二）下丘脑或垂体病变继发性甲减。 三）甲状腺激素抵抗综合症：患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。 ;甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状腺激素的功能增强 甲状腺激素结合蛋白水平升高，TBG水平增加至740mmol/L,影响了甲状腺素结合的平衡，游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激TSH增高。 碘需求量增高，碘稀释，碘廓清率增高，血清碘水平下降 人绒毛膜促性腺激素（HCG）增高，HCG对甲状腺有直接而短暂得刺激作用。HCG的主要作用是妊娠早期使血清TSH降低。;易发生早产、流产，胎儿生长受限，胎死宫内，低体重儿，新生儿死亡等。 围生儿病死率增高（20%） 妊高症的发病率增高。 近年来发现孕妇如含甲状腺抗体（抗过氧化物酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白），不论甲状腺功能如何，流产的危险性均增加，自然流产的发生率为正常人的2倍。 ;妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释肾血流量增加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使血清中无机碘浓度下降，形成所谓的碘饥饿。正常孕妇，由于甲状腺处于应激状态，能分泌足量的甲状腺素，使甲状腺功能维持正常，而在甲状腺功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在碘缺乏，可以出现亚临床甚至明显的甲减。;胎儿甲状腺的发育 第五周胎儿甲状腺开始发育 第十周??始有功能 第12周开始独立有功能，胎儿血清中可检测到T3，T4和TSH 第26周胎儿甲状腺功能完全建立 妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇，及时筛查有助于及时补充。 ; 胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育，出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆小症”或“克丁病 cretinism”;1）一般表现：乏力、困倦，食欲不振，情绪抑郁，反应缓慢； 2）精神神经系统：记忆力下降，精神呆滞，健忘，智力低下； 3）心血管系统：心动过缓，心脏扩大、心包积液； 4）消化系统：便秘、腹泻； 5）内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早产等； 6）粘液性水肿：面部浮肿--全身水肿。;体征;1.血清促甲状腺激素（TSH）检查 是诊断原发性甲减最好的指标。参考标准：妊娠早期0.1～2.5 mlU/L妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。 2.血清游离甲状腺素（FT4）检查 血清FT4值低于妊娠期参考值下限。 3.血常规检查 甲减患者常有贫血（30%～40%）。 4.其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查亦可有轻度异常。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸肌酶升高。;建议对所有妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH2.5mIU/L（或妊娠期特异的参考范围），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，无论FT4水平如何。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。;治疗;碘缺乏——母婴均甲减;新生儿先天性甲减;甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，羊水过多，妊娠期用抗甲药物治疗的病人应检查胎儿是否有甲肿。 羊水中碘腺原氨酸和 TSH反应胎儿血浆水平有助于甲减诊断，脐血标本更能做出精确诊断。 甲减新生儿发生率低约为1/4000，且无临床表现,因此应早期对新生儿进行甲低的筛查。 新生儿出生后20-60分钟，TSH有一生理高峰，1-4天逐渐下降。所以因在30分钟内或4-7天化验。 ;便秘:与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减少有关。 活动无耐力:与甲状腺激素分泌不足有关。 营养失调 高于机体需要量：与代谢率降低致摄入大于需求有关。 潜在并发症：甲减危象。 知识缺乏：缺乏甲减相关方面的知识 ;护理措施： ⑴病情观察 观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。 ⑵一般护理 鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律排便