妊娠合并糖尿病临 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 妊娠合并糖尿病的咨询 前言 胰岛素发明前母亲死亡率30%，围产死亡率650‰ 1922年开始使用胰岛素治疗糖尿病。目前母亲死亡罕见，围产儿死亡去除畸形，大约20~30‰ 我国大多数医院已经开展了糖尿病的筛查，对母儿的预后会大有益处。 分类 DM(Diabetes Mellitus)：糖尿病是由于遗传和环境因素的相互作用所造成的综合征，特征是胰岛素分泌异常，血糖升高及系列外周器官合并症，包括视网膜、肾、神经病变和动脉粥样化。 GDM(Gestational DM)：妊娠期发生或发现的糖尿病。 IDDM（I型） NIDDM（II型） GDM 病理生理－1 早孕时：早期妊娠，?胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，血糖降低。 DM患者：妊娠反应，入量不足，易发低血糖酮症。 晚孕时：胎盘产生雌、孕激素、HPL，胎盘胰岛素酶，游离皮质醇，均对抗胰岛素，使血糖?。 病理生理－2 胎盘通透： 母体葡萄糖分子小，通过介质传递，扩散到胎儿，胎儿血糖低于母体，胎儿血糖与母体血糖有关，变动范围窄。 蛋白类激素分子大，如胰岛素、胰高血糖素、HPL都不过胎盘。 Glucose Insulin Mother Fetus Placenta Fetal Hyperglycemia Fetal Hyperinsulinemia Stimulates fetal pancreas 病理生理－3 IDDM、GDM孕妇高血糖对胎儿的影响： 母血糖?,胎儿血糖?,胎儿?胰岛细胞增生,胎儿高胰岛素血症，IGF(insulin-like growth factors) ?,胎儿过度生长，巨大儿。 胎儿高血糖，需氧增加, 红细胞增多症, 胎儿容易缺氧. 新生儿出生后低血糖，红细胞增多症。 孕妇糖尿病分类和危险性1949年 Priscilla White分类 级别 发病年龄 病程(年) 血管病变 是否需胰岛素 GDM A1 任何 - - A2 任何 - + IDDM - + B ?20 ?10 - + C 10~19 10~19 - + D ?10 ?20 +良性视网膜 + F 任何 任何 +肾病 + R 任何 任何 ++视网膜 + T 任何 任何 ++肾移植 + H 任何 任何 ++心脏病 + 孕妇糖尿病的筛查 筛查意义 孕妇糖尿病中，90%为GDM，所以对孕妇筛查很重要。 文献报道GDM 20年后 50% 发展为显性DM 筛查重点 DM家族史、畸形儿史、多次流、早产史、不明原因死胎、肥胖、羊水过多、巨大儿史、血糖高、霉阴炎、尿糖高、过去GDM。 筛查方法 根据2007年中华医学会妇产科协会产科学 组提出的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗 推荐指南（草案） 50g葡萄糖负荷试验 时间：所有非糖尿病的孕妇在妊娠24－28 周常规筛查；具有高危因素的孕妇，首次 产检时即应进行50gGCT，血糖正常者24周 后重复50gGCT。 75gOGTT 方法：3天正常饮食，空腹8~14小时，测 FBG后服糖75克（溶于200－300ml水中， 5min服完），于1；2；3小时再抽血3次。 75gOGTT 判定标准 标准 FBG （ mmol/L ） 1h （ mmol/L ） 2h （ mmol/L ） 3h （mmol/L） 推荐 5.8 10.6 9.2 8.1 ADA 5.3 10.0 8.6 7.8 4项中其中任何两项? 该值，诊为GDM 咨 询 糖尿病与妊娠的相互影响 糖尿病对妊娠的影响：不育、流产、早产、妊高征、羊水过多，感染，霉菌性阴道炎，泌尿系统感染等 围产儿的各种问题：畸形儿、死胎、死产、新生儿发病（巨大损伤）及死亡 妊娠对糖尿病影响包括：肾；眼底；神经；血管; DKA…. 围产儿发病及死亡 胎儿缺氧死亡 过去，IDDM发生死胎约为100~300‰, 目前,胎死宫内已经少见。 病因：胎儿代谢旺盛--需氧增加,母体供氧不足--胎儿长期慢性缺氧—胎死宫内 围产儿发病及死亡 先天畸形 发生率:DM母亲胎儿的大畸形发生率世界公认5~10% 妊娠7周前,糖酵解?,低血糖，胚胎发生过程缺乏能量;高血糖引起氧化自由基分子,胚胎毒性. 畸形种类： 心血管、中枢神经系统、泌尿生殖、胃肠道 孕前高血糖，孕早期HbA1c值与胎儿畸形发生率相关 ,即使 HbA1c值正常,也有畸形可能. 围产儿发病及死亡 巨