妊娠期合并心脏病 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 妊娠合并心脏病 突然逝去的生命 卫某，22岁，因“妊娠34周，气短2周”由当地医院转入我科。 查体：半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，心率130次/分，呼吸35次/分，肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度：30-40% 产科情况：宫高28cm，腹围93cm，胎心108次/分 处理：纠正情况后行剖宫产术，术后12小时突然死亡。 心动超声：室间隔缺损（面积2.0cm2)，肺动脉高压（重度，100mmHg） 追问病史，2年前劳累后出现“心力衰竭”在当地医院治疗，平时基本不从事家务劳动。孕早期曾出现心悸，气短，休息后好转，未治疗；孕晚期多次出现夜间不能平卧，未注意。 可能的死亡原因？ 可以避免吗？ 正确认识 发生率为1.06％ 死亡率为0.73％ 是产科四大死亡原因之一（产后出血，妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，羊水栓塞） 充分认识、正确处理妊娠期心脏病，是降低围产期母婴死亡率的关键 一、妊娠期血液、循环系统改变 妊娠期血液动力学 分娩及产后对血液动力学影响 正常心脏 1.妊娠期血液动力学改变 血容量增加30%～45%：孕6周开始，血容量逐渐增加，孕32～34周达高峰，血容量增加约1500ml，其中血浆1000ml，血球500ml，形成所谓“生理性贫血” 心排出量增加20%～30%：心率增加10～15次/分，临产后尤其是第二产程、产后一小时内增加更明显 血压变化：孕期舒张压降低10mmHg，脉压差增大 心脏解剖位置：心脏向上、向前、向外移位，心尖搏动向左移位1cm，加上膈肌上升、血管扭曲，心脏负担加重 2.分娩对血液动力学的影响 宫缩：临产后每次宫缩有300～500ml血液自子宫血窦挤入血循环，加之心率增快可使心排血量再次增加15%～20% 屏气：屏气时，腹压增加，内脏血液涌向心脏，心脏负担骤然加重 随后，子宫再次收缩及腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入血循环，心脏负担再次加重 注意：不能忽视胎儿娩出时的影响 胎儿、羊水(腹水)娩出瞬间，腹压骤降，回心血量骤减，可致低血容量休克 经验教训病例 术前诊断：1.宫内孕30周，2/0，LOA；2.艾森曼格综合征；3.心功能III级；4.子痫前期(重度) 术中腹水约l800ml，羊水400ml，胎儿娩出后，血压从术前的l20/60mmHg下降到75/45mmHg，血氧饱和度从术前的75％下降至45％，心率从术前的ll8次/分上升到l48次/分 经验教训病例 抗休克治疗，l5分钟血压ll5/60mmHg，氧饱50％，心率110次/分，术中出血300ml。术后1小时，产后出血3000ml，不凝，尽管立刻行子宫次全切除术、血制品2400ml等抗休克治疗，患者30分钟后心跳骤停，最终死亡 直接死亡原因分析：腹腔压力骤然，低血容量性休克，DIC，产后出血 3.产后血液动力学改变 产后24～72小时之内，组织内大量水分回收入体循环，血容量可增加15%～25% 健康心脏可以代偿，但患病心脏则难以承受 “雪上加霜”疲惫的心脏 + 承重的负担 二、心脏代偿功能分级 I 级：一般活动不受限制，无症状 II 级：一般活动略受限制，休息时无症状 III级：一般活动显著受限制，休息时无不适 或有心衰病史者 IV 级：不能进行任何活动，休息时有心衰现象 三、妊娠合并心脏病分类 原发性心脏病： 风心、先心，病毒性心肌炎， 原发性高血压性心脏病等 妊娠性心脏病： 妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、 围产期心脏病等 妊娠合并先心病 得益于由于心外科的快速发展，妊娠合并先心患者逐渐增多，1988年妊娠合并先心患者只占妊娠合并心脏病患者的15.02%，而2010年则升到40%～50%，因此，越来越受到临床重视 左向右分流型：房缺、室缺、导管未闭 右向左分流型: Fallot畸形 Eisenmenger综合征 妊娠合并先心病 流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻 四、妊娠合并心脏病对妊娠的影响 危及孕产妇生命安全 早产、生长受限、窘迫、窒息甚至死亡 五、妊娠合并心脏病诊断 1.生理变化与病理体征区分 正常妊娠时可有下肢浮肿，过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要误诊为心脏病 2.心力衰竭的临床症候群 夜间常胸闷、气短，被迫坐位呼吸 轻微活动即感心慌、胸闷、气短，甚至白色或粉红色泡沫状痰、咯血、劳力性晕厥 休息状态下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原