妊娠期高血压疾病指南 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 ACOG“妊娠期高血压疾病指南2013版” 解读 陈燕 华北理工大学大学附属医院 2015.4.8 妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。 在过去十年内，对子痫前期的认识已取得实质性的进展。 但是，包括美国在内，对妊娠期高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范。 2013年11月，备受关注的ACOG-“Hypertension in Pregnancy”通过ACOG官方杂志“OBSTETRICSGYNE-COLOGY”发布（以下简称ACOG2013版指南）。 指南分为10章节 (1)Classification of Hypertensive Disorders of Pregnancy（妊娠期高血压疾病的分类） (2) Establishing the Diagnosis of Preeclampsia or Eclampsia（建立子痫前期或子痫的诊断） (3) Prediction of Preeclampsia（子痫前期的预测） (4) Prevention of Preeclampsia（子痫前期的预防） (5) Management of Preeclampsia and HELLP Syn-drome[子痫前期和HELLP(溶血、肝酶升高和血小板减少)综合征的处理] (6)Management of Women With Prior Pre-eclampsia（有子痫前期病史妇女的处理） (7) Chronic Hy-pertension and Superimposed Preeclampsia（慢性高血压并发子痫前期） (8) Later-Life Cardiovascular Disease in Women With Prior Preeclampsia（子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病） (9) Patient Education（患者教育） (10) The State of the Science and Research Recommendations（研究现状及研究推荐）。 1 妊娠期高血压疾病的诊断和分类 (1)妊娠期高血压(孕20周后新发血压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，无蛋白尿，产后12周内恢复正常） (2)子痫前期一子痫 (3)慢性高血压（任何原因） (4)慢性高血压并发子痫前期。 变化 不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时伴有以下表现，仍可诊断为子痫前期： (1)血小板减少(血小板计数 100x109/L)。 (2)肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上）。 (3)肾功能损害（血肌酐升高大于97.2μmol/L或为正常参考值2倍以上）。 (4)肺水肿。 (5)新发生的脑功能或视觉障碍。 尿蛋白诊断标准有3个： 尿蛋白定量≥300mg/24h， 尿蛋白／肌酐≥0.3 尿蛋白定性(+) （仅用于定量方法不可用时） 特别强调，尽量使用24h尿蛋白定量，如果没有足够时间，建议采用尿蛋白／肌酐比值。 大量蛋白尿(≥5g/24h)不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。 由于子痫前期胎儿生长受限(FGR)与一般FGR的处理方式类似，同时FGR的发生有许多原因，因此FGR不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。 ACOG2013版指南建议将子痫前期分为无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。不分为“轻度”或“重度” 以下表现则作为子痫前期的严重表现： (1)收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg(卧床休息，两次血压测量间隔至少4h)。 (2)血小板减少（血小板100X109／L）。 (3)肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上）。 (4)肾功能损害（血肌酐升高大于97.2μmol/L或为正常参考值2倍以上）。 (5)肺水肿。 (6)新发生的脑功能或视觉障碍。 2 子痫前期的预测 (1)初产。 (2)前次妊娠并发子痫前期。 (3)慢性高血压和（或）慢性肾脏疾病。 (4)血栓病史。 (5)多胎妊娠。 (6)体外受精一胚胎移植。 (7)子痫前期家族史。 (8)1型糖尿病或2型糖尿病。 (9)肥胖。 (10)系统性红斑狼疮。 (11)高龄（≥40岁） 子宫动脉多普勒超声检查 生化标志物检测，fms样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)、可溶性内皮素，以及促血管生成因子如胎盘生长因子(PLGF)和血管内皮生长因子(VEG