妊娠期甲状腺疾病诊治指南 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳 目录 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症 妊娠期甲状腺疾病筛查 推 荐 分 级 强度分级 推荐强度涵义 A 强力推荐。证据肯定， 能够改善健康结局， 利大于弊 B 推荐。有很好证据， 能够改善健康结局， 利大于弊 C 不做推荐或不做为常规推荐。有证据能够改善 健康结局。但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康 弊大于利 I 缺乏证据或者证据质量差，或者证据自相矛 盾，无法确定对健康结局的利弊 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能参考指标 （A） 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围是2.5th-97.5th （A） 临床甲状腺功能减退症 诊断标准： 血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th） 血清FT4妊娠期特异参考值的下限（2.5th） （A） 甲减：血清TSH升高 TT4或FT4降低 TSH2.5mU/L FT412.0pmol/l 亚甲减：血清TSH升高 TT4或FT4正常 TSH2.5mU/L FT4正常 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常 TSH正常 FT412.0pmol/l 甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎 甲减的症状 怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等 妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育障碍 7-9岁 IQ低7分 临床甲状腺功能减退症 妊娠临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲状腺素原氨酸（T3）或者干甲状腺素片治疗 （A） 已患临床甲减计划妊娠的妇女，需将血清TSH控制到2.5mIU/L水平后怀孕 （ B） 临床甲减妇女怀孕后早期足量L-T4替代治疗剂量需要增加大约25％-30％，根据血清TSH 尽快达到正常范围. （ B） .美国内分泌学会指南的治疗目标 T1期(1-12周) TSH 0.1-2.5mIU/L T2期(13-24周）TSH 0.2-3.0mIU/L， T3期(25-40周）TSH 0.3-3.0mIU/L 临床甲状腺功能减退症 临床甲减妇女妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能监测频度是每4周一次，在妊娠26-32周至少应当检测一次甲状腺功能指标 （ B） 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应当降至孕前水平，并需要产后6周复查TSH水平，调整L-T4剂量（ B） 亚临床