妊娠生理、诊断 课件.ppt

第二节 中、晚妊娠的诊断 中晚期妊娠主要的临床诊断是： 判断胎儿生长发育情况； 宫内状况； 及时发现胎儿畸形。 一、症状 有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）； 腹部逐渐增大、隆起； 自觉胎动出现（20周开始，32-34周高峰，38周后减少）。 二、体征 1.子宫按孕周增大； 2.胎动（Fetal movememt）； 3.胎体可及； 4.胎心音。 3.合成功能 （1）人绒毛膜促性腺激素： HCG的分泌： 由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精后第6天开始分泌，受精后第10天可自母血测出，成为诊断早孕最敏感方法。着床后10周血清浓度达高峰，持续10天迅速下降，产后2周内消失。 3.合成功能 HCG的功能： 维持月经黄体寿命，使月经黄体转变成妊娠黄体； 促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激能刺激孕酮的形成； 抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，HCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养细胞被母体淋巴细胞攻击； 刺激胎儿搞完分泌睾酮，促进男胎性分化； 能与母体甲状腺TSH受体结合，刺激甲状腺活性。 3.合成功能 （2）人胎盘生乳素（HPL）： 妊娠5~6周可测出，34-36周达高峰，产后7小时消失。 临床上测定母血中HPL含量，可判断胎盘功能。 4.免疫功能 （3）雌激素： 孕早期：由黄体(corpus luteum)产生。 孕10周以后：由胎儿胎盘共同产生，称胎儿-胎盘单位。 孕末期雌三醇(estriol)值为非孕妇女的1000倍。 临床上测定尿E3值、E/C（尿雌激素/肌酐）、血E3值了解胎盘功能。 二、胎膜、脐带 胎膜由绒毛膜和羊膜组成，胎膜的作用是维持羊膜腔的完整性，对胎儿起保护作用。。 足月胎儿脐带长约30—100cm，平均约55cm，直径为0.8—2.0cm，表面被羊膜覆盖呈灰白色，由一条脐静脉和两条脐动脉组成。 三、羊水 来源：孕早期是透析液，孕中期以后，胎儿尿液是羊水重要来源,孕晚期肺参与羊水生成，600-800ml/日由肺泡分泌到羊膜腔。 吸收：1/2由胎膜完成；孕足月吞咽羊水500-700ml/日，脐带和皮肤吸收少。 量：孕38周羊水量最多约1000ml，足月约800ml。 性状及成份：妊娠早期羊水无色澄清，妊娠足月略浑浊、不透明，悬有小片状物（胎脂、胎儿脱落上皮细胞等）。 功能：保护胎儿、保护母体。 液体平衡：母儿间液体交换3600ml/h，母与羊水交换400ml/h，儿与羊水通过消化道、呼吸、泌尿道及角化前皮肤进行交换。 总结 胎儿-胎盘循环的建立为母胎之间物质交换的基础；胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等，以维持正常妊娠，但胎盘的屏障作用有限。 胎膜保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。 羊水对胎儿和母体有保护作用，通过羊膜腔内母儿间液体交换，保持量的相对恒定。 第四节 妊娠期母体的变化 为适应胚胎、胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列适应性变化以适应胎儿生长发育的需要并为分娩做准备。 第三节 妊娠期母体的变化 宫 体 非孕时 孕足月 size（cm） 7×5×3 35×25×22 size（cm） 50 1000 capacity（ml） 5 5000 blood flow（ml/min） 50 450～650 子宫峡部：非孕1cm，临产之前是7—10cm（子宫下段）。 宫颈：充血、着色、紫兰色、黏液增多，形成粘液栓。 子宫内膜发生蜕膜变：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 一、生殖系统的变化 子 宫 蜕膜：囊胚植入子宫内膜以后，子宫内膜发生很大变化，并且于分娩时随着胎儿脱落，因而妊娠期的子宫内膜又叫做蜕膜。 根据蜕膜与胚胎的位置关系，又可把蜕膜分成为三部分：1.底蜕膜（即床蜕膜或基蜕膜。是囊胚植入处底部的蜕膜，位于囊胚与子宫肌层之间）2.包蜕膜（包围在囊胚表面的蜕膜，位于囊胚与子宫腔之间）3.壁蜕膜（即其余的蜕膜，覆盖在子宫腔内面，又叫真蜕膜） 第四节 妊娠期母体的变化 一、生殖系统的变化 卵巢：排卵和新卵泡发育停止，妊娠6-7周前产生大量雌激素及孕激素，10周后由胎盘取代，黄体在妊娠3-4月时萎缩。 输卵管:伸长 阴道:黏膜紫兰色、分泌物增多. 外阴:充血。 第四节 妊娠期母体的变化 二、乳房变化 体内增多的雌激素促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育，加上其他激素如PRL、生长激素、胰岛素、皮质醇、表皮生长因子等共同作用，使乳房增大，乳房胀痛。乳头及乳晕着色加深，乳晕周围出现深褐色结节——蒙氏结节。 第四节 妊娠期母体的变化 三、循环系统变化 心脏：心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移约1~2cm. 心浊音界扩大，心尖区可听到I—II