子宫和卵巢切除术后ht 课件.ppt

* 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 子宫和卵巢切除术后妇女性激素治疗谢梅青中山二院妇产科 2004年9月27日 绝经前切除双侧卵巢，血中雌激素水平低下，可表现出以发热、发汗、颜面潮红为主的血管运动神经症状。手术切除卵巢而发生的围绝经期症状（卵巢缺失综合征）是急性发病，卵巢自身萎缩时的围绝经期症状是一种慢性经过。 绝经前子宫内膜异位症根治性手术、妇科恶性肿瘤根治性手术、及其它需进行子宫及双卵巢切除的手术，均可引起程度不等的围绝经症状。 单纯的子宫切除既使保留一例或两侧卵巢，也可发生卵巢功能缺失现象：（1）子宫切除后切断了子宫动静脉的卵巢支，或保留的卵巢发生扭曲、粘连，卵巢血供减少，引起卵泡退化，E2水平降低。（2）卵巢中卵泡数量减少后对促性腺激素的敏感性降低，卵泡发育中途天折。（3）循环中持续高水平的促性腺激素对卵泡自身受体的降调节作用，卵泡对促性腺激素产生惰性。（4）子宫切除后子宫中的激素受体消失，扰乱了受体作用周期，不能维持平衡的激素受体关系。 （5）子宫也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，并参与生殖内分泌活动。  子宫切除后卵巢衰竭的年龄显著低于自然绝经妇女。术后2a衰竭发生率为34％，4a增加至54％，随术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越高。 此外，睾酮水平低的一些年轻患者易出现抑郁。 子宫切除术后2—3年补充激素是必要的，尤其是年轻患者更应在术后2年密切监测内分泌激素的变化，及时调整性激素缺失状态，防止或减少因卵巢功能衰竭、雌激素分泌减少引起的不利变化，如更年期症状的发生，或加重骨质疏松和心脑血管疾病的发生。 1、单纯子宫切除术后性激素治疗2、子宫内膜异位症根治术后性激素治疗3、妇科恶性肿瘤根治术后性激素治疗 1、单纯子宫切除术后激素治疗  研究组与对照组各100例，均选子宫肌瘤息者，行单纯子宫切除术，保留双侧卵巢。最小年龄30岁，最大年龄45岁。 研究组妇女于术后第10天开始服用盖福润(每粒含快雌醇2．5?g，甲基睾丸素o.625mg,并含钙、维生素D及多种微量元素。2粒/日，连用20d，间隔7d再重复，用药时间1a。  对照组检测方法及标本同研究组，术后不采用激素替代治疗。 有报告称，切除卵巢女性与有月经女性相比，血清总胆固醉增加9％，中性脂肪增加7％，高密度脂蛋白胆固醉(HDL)减少27％；另外脂质与缺血性心脏病(冠心病)的发病有关。即，伴随着总胆固酵增加以及HDL减少，冠心病发病增加。 卵巢缺失时，骨代谢也出现异常，即骨质吸收速度快于生成速度，属于高转换型，处于对HT易起反应的状态。由于雌激素水平显著低下，骨量减少，易出现腰痛及骨折。 因妇科良性疾患行子宫切除并保留一侧或两侧卵巢的病例，随机抽取术时年龄31-50岁患者90例为观察组，按年龄分3组(I组31-40岁，Ⅱ组41-45岁，Ⅲ组46-50岁)。其妇科手术指征为：子宫肌瘤62例，子宫内膜异位症15例，功能失调性子宫出血9例，卵巢囊肿2例，官颈病变2例。另取同期在门诊因其它妇科疾病就诊且无激素替代治疗的患者100例为对照组。有规则月经者取卵泡早期血清，闭经者随时采血。 2、子宫内膜异位症根治术后性激素治疗 激素治疗最重要的指征是围绝经期症状。但Ⅲ—Ⅳ期内异症根治术患者，往往残留子宫内膜病灶，若雌激素应用过量可刺激残留病灶生长，症状复发。 Barbreri的“雌激素阈值”假说，认为人体内各组织对雌激素的敏感性不同，骨及钙代谢对E2较敏感，而多数内异症病灶的敏感性则较低。E2＞367．0pmol/L，内异症病灶生长旺盛；E2 110．1—165．2 pmol/L ，多数内异症病灶停止生长；E2＜73．4 pmol/L时，绝大多数内异症病灶退化。据此，可在治疗中调整雌激素的剂量，使之既可控制围绝经期症状，又可防止内异症的复发。 内异症根治术后患者33例(因Ⅲ—Ⅳ期内异症行全子宫及双侧附件切除术)，其中接受激素替代治疗者30例。30例均为内异症根治术后4个月至8年(1例为术后8年，其余为术后2年内)，30例患者随机分两组(各15例)：观察组口服戊醋雌二醇0．5一1．0mg，每日1次；对照组口服利维爱l.25mg，每日或隔日1次，连续应用。 观察组年龄平均50．8岁。完成疗程数4—17，平均7．9个疗程。初始剂量0．5mg，5例因症状无明显缓解，1—2个月后改为每日1．0mg后围绝经期症状缓解。 对照组年龄平均40．7岁。完成疗程数6—21个，平