子宫肉瘤的治疗 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 子宫肉瘤的治疗 妇瘤四病区 内 容 概况 发病率与流行因素 临床表现 子宫肉瘤分类 子宫肉瘤诊断与鉴别诊断 各类子宫肉瘤的治疗 概 况 是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚叶组织构成，也可包含良性或恶性的上皮组织（癌肉瘤、腺肉瘤）。 子宫肉瘤较少见，占生殖道恶性肿瘤1%,子宫恶性肿瘤3%-7%。 最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛。 大部分需凭最后手术病理诊断。 预后差，I期患者5年生存率小于50%。 病理分型 1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤 （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤 3、子宫恶性中胚叶混合瘤 4、苗勒氏管腺肉瘤。 子宫肉瘤病理(一) Gynecologic Oncology 116 (2010) 131–139 子宫肉瘤病理(二) Gynecologic Oncology 116 (2010) 131–139 流行病学 子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤,占所有子宫肉瘤的50%-60%。 年龄一般为43-56岁平均发病年龄为50岁。 绝经前占48%,绝经后占52%,围绝经期占5%。 发病率与发病因素 每年发病率约0.5-3.3/10万 ，美国1.2-2.3/10万。 癌肉瘤 0.8/10万 平滑肌肉瘤 0.64/10万 内膜间质肉瘤 0.19/10万 未分类 0.05/10万 发病原因不明 放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病 子宫肉瘤分类 单纯性非上皮肉瘤 内膜间质肿瘤 内膜结节 （良性，无浸润，膨胀性生长） 低度恶性内膜间质肉瘤 高度恶性内膜间质肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 混合性上皮或非上皮肉瘤 腺肉瘤 同源性 癌肉瘤 异源性 国际妇科病理协会 Gynecologic Oncology,1981,p591 子宫肉瘤的分类 子宫内膜间质肉瘤 未分化子宫肉瘤 （高级别未分化肉瘤） 或异源性未分化肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 NCCN引用的子宫肉瘤分类 临床表现 子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤） 异常阴道流血 95% 盆腔疼痛 30% 子宫增大或盆腔肿块 50% 从症状出现到最后诊断的平均时间为3.7个月 出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块 输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移 盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移 临床表现 子宫平滑肌肉瘤 异常阴道流血 56% 盆腔肿块 54% 疼痛 22% 短期内肿瘤迅速增大(3-6个月增加一倍） 1332例 子宫肌瘤挖出术 子宫切除术 肉瘤变 0.23% 341例 肌瘤短期内快速增大 肉瘤变 0.27% Obstet Ggnecol 1994;83:414-418 临床表现 子宫内膜间质肉瘤 好发于绝经前妇女，平均年龄34岁（18-53岁） 主要表现为月经异常 子宫肉瘤的诊断 妇科检查 全身浅表淋巴结触摸 巴氏涂片/TCT 超声 胸片 CT、MRI PET /CT 子宫内膜活检/手术 子宫肉瘤分期 子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤 子宫腺肉瘤 子宫癌肉瘤 子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期 I 肿瘤局限于子宫 ?IA 肿瘤直径≤ 5?cm ?IB 肿瘤直径＞ 5?cm II