呼吸功能的监控教学教案.ppt

呼 吸 功 能 的 监 控;; 人的整个呼吸过程包括 外呼吸 肺与外界的气体交换（肺通气） 肺泡与血液间的气体交换（肺换气） 气体在血液中的运输 血液与组织间的气体的交换 内呼吸 又称组织呼吸,主要指细胞内进行的营养物质生 物氧化中氧的利用和二氧化碳的生成过程。 ;几个基本概念;一、呼吸功能的一般监测; 亦称动态肺容量监测，为单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和速度，主要反映气道的状态。 ;1．分钟通气量（minute ventilation，VE） ; VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行气体交换的有效通气量。 VA ＝（VT－VD ）×RR VA正常值为4.2L／min 反映肺真正的气体交换量。 ;可变胸外阻塞气道压力与流量-容积环;可变胸内阻塞气道压力与流量-容积环;固定上气道阻塞气道压力与流量-容积环;吸气性呼吸困难;外周气道阻塞与等压点上移;呼气时等压点理论示意图;4. 用力肺活量  用力呼气量;4. 用力肺活量（FVC） 用力呼气量（ FEV ）;最大呼气中段流量;三、肺换气功能的监测;血氧监测1．动脉血氧分压（PaO2 ）;血氧监测2．动脉血氧饱和度（SaO2）;2．动脉血氧饱和度（SaO2）;脉搏血氧饱和度（SpO2 ）;血氧监测3．混合静脉血氧分压（PvO2 ）;3．混合静脉血氧分压（PvO2 ）;血氧监测4．混合静脉血氧饱和度（SvO2）;4．混合静脉血氧饱和度（SvO2）;二氧化碳监测5．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;5．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;二氧化碳监测6．呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;7．CO2波形图（capnography）;气体交换效率监测8.肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2;气体交换效率监测9．氧合指数（PaO2／FiO2） ;气体交换效率监测10．肺内分流率（Qs／Qt） ;气体交换效率监测11．死腔率（VD／VT） ;弥散功能测定12.最大呼气流量－容积曲线（MEFV）;四、小气道功能监测;五、呼吸力学监测;吸气峰压：呼吸周期中气道内达到的最高压力，正常小于20cmH2O,设置在40cmH2O下。 平台压：吸气末到呼气开始前气道内压力，正常为9~13cmH2O，时间占呼吸周期的10%。 呼气末压：呼气末至吸气开始前肺内平均压，自主呼吸为零。机械通气可设定为正压。;第二节 术前呼吸功能评估;手术患者呼吸功能评估;肺切除患者呼吸功能评估;切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法;　切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法;运动试验;登车运动方案 （1）增量运动，空负荷登车，随后每隔1分钟运动 　　负荷增加，直至运动极限 （2）恒量运动 固定运动负荷下登车，直至运动 极限 ;切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法;5. 心肺联合功能试验 可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等 ;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;无氧阈（AT） 是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点，通常以此时的氧耗量表示 ;最大氧耗量（VO2max） 是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。 ＞20ml/kg/min　并发症 0-10% ＜10ml/kg/min　并发症 43-100% ;（1） 肺动脉阻断试验 阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由此产生的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任手术 阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不高于35mmHg。 （2）支气管扩张试验 ;术前肺功能测定的意义;.术前影响肺功能的因素;肺功能评估方法;;术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 0.8L 风险极大 缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别 　　　没有考虑手术切除范围 ;VC 　 　 50%预计值 FEV1 　 　 50