实习四筛检方法评价 课件.ppt

1. 金标准：将手术或穿刺活检病理作为乳腺癌诊断的金标准。 2. 研究对象： （1）选择某医院2004年12～2006年12月病例资料完整并经手术病理结果证实的乳腺癌患者； （2）选择2006年5～10月因乳腺肿块在肿瘤医院住院病人，以乳腺癌病人为病例组，乳腺良性病变为对照组； （3）选择2006年某医院健康体检人群，以体检筛检结果为乳腺癌的人群为病例组，无乳腺癌的人群为对照组； 3. 测量方法：所有研究对象术前均行超声和X线钼靶摄片检查，2种检查时间相隔在1周之内，检查前均未行放疗或化疗。分别根据当时彩色多普勒超声与钼靶X线报告中结论意见，报告为乳腺癌、乳腺实质性病变未提示良性可能者为筛检阳性结果；报告为乳腺良性病变或未见异常者为阴性结果。 思 考 7、本研究的目的是什么？它属于一种什么性质的流行病学研究？ 本研究通过对X线钼靶、高频超声检 查两种方法对乳腺癌筛检试验进行评价， 比较两种方法的优缺点，并且探讨两 种方法联合筛检乳腺癌的价值。它属于观察性流行病学研究。 8、上述几种研究对象的选择方式，你认为哪一种最为合理？为什么？ 选择2较好，因为这些病人都是通过 金标准筛检出来的。 9、如何确定样本含量？样本含量的确定与哪些因素有关？ 与研究样本量有关的因素有： ①灵敏度 ②特异度 ③显著性检验水平α ④容许误差δ N =（μα /δ）2 （1-P）P eg: α=0.05 ；δ=0.08；灵敏度=75%；特异度=55% 病例组样本量=（1.96/0.08）2×（1-0.75）0.75 =113 对照组样本量=（1.96/0.08）2×（1-0.55）0.55 =149 举例 10.、测量方法是否存在问题？ 报告中测量方法没有说明 两种方法鉴定结果是采用 并联还是串联方法。导致 阳性结果和阴性结果报告 不够准确。 患者不配合 主观选择研究对象 病人的自我选择偏倚 观察方法误差产生的系统误差等等可能导致影响筛检质量 11、本次研究中可能会遇到哪些影 响筛检质量的因素？应该如何控制？ 两种方法筛检乳腺癌的结果 试验结果 乳腺癌 超声 X线摄片 有 无 + + 44 26 + - 5 9 - + 26 22 - - 6 2546 合计 81 2603 12、分别计算两种方法的灵敏度、特异度、正确指数是多少？ 灵敏度=49 / 81=60.5% 特异度= 2568 / 2603=98.7% 正确指数=59.2% 超声 乳腺癌 合计 有 无 + 49 35 84 - 32 2568 2600 合计 81 2603 2684 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 实习四 筛 检 方 法 评 价（Screening assessment） 流行病学教研室 黄燕惠 邮箱：reahuang@163.com 提 问 1、筛检？分类？目的（意义）？（调查方法） 2、筛检试验的评价： （1）真实性评价？（效度、准确性） （2）可靠性评价？（信度、精确性、可重复性） （3）重要指标？综合指标？ 3、提高筛检收益的策略？ 4、确定截断值的原则？（cut-off value） 筛检试验的评价：将待评筛检试验同“金标准”进行同步盲法比较，判断该方法对疾病“诊断”的价值。 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 真阳性A 假阳性B A+B 阴性 假阴性C 真阴性D C+D 合计 A+C B+D N 评价指标： （一）真实性 1. 灵敏度、假阴性率 2. 特异度、假阳性率 3.似然比：阳性似然比、阴性似然比 4.预测值：阳性预测值、阴性预测值 5.约登指数（正确指数） （二）可靠性 1、标准差和变异系数 变异系数（CV）=（标准差/算术均数）×100％ 2、符合率与Kappa值 （三） 综合指标 1.约登指数（正确指数） 2.符合率（一致率） [课题一] 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨 糖尿病的筛选试验和诊断试验不同。一般来说，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的空腹血糖是筛选的较好方法，而2小时血糖是诊断的金标准。在临床实践中，空腹血糖的测定较OGTT更为简单且花费较少。本研究的目的在于探讨OGTT中空腹血糖和2小时血糖的关系，以寻找最佳的空腹血糖值分