实训一一般检查及头颈部检查 课件.ppt

4．黄染（stained yellow）：见于胆道阻塞等 5．色素沉着（pigmentation）：见于肾上腺皮 质功能减退等。 6．色素脱失 （1）白癜（vitiligo） 可见于白癜风 （2）白斑（leukolakia）部分白斑可发生癌症 （3）白化症（albinismus）见于先天性酪氨酸 合成障碍 二．湿度 皮肤的湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关。 甲亢患者常有出汗 夜间睡后出汗称为盗汗，可见于结核病。 无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、甲 减、尿毒症等 三．弹性 皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。如皮肤弹性减退可见于长期消耗性疾病或严重脱水。 四．皮疹skin eruption 常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质过敏反应。 1．斑疹（maculae）：局部皮肤发红，一般不凸 出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒、 风湿性多形性红斑等。 2．玫瑰疹（roseola）：鲜红色圆形斑疹，直径 2~3毫米，因病灶周围血管扩张所致，指压 皮疹消退，松开时又出现，多见于胸腹部。 为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。 3．丘疹（papules）：突出皮面。见于药疹等。 4．斑丘疹（maculopapulae）：见于风疹等。 5．荨麻疹（urticaria）：见于各种过敏反应。 五、脱屑desquamation 米糠样脱屑见于麻疹， 片状脱屑见于猩红热， 银白色鳞状脱屑见于银屑病。 六、皮下出血（subcutaneous hemorrhage） 见于造血系统疾病、重症感染、血管性损害、毒物或药物中毒 ①小于2毫米称为瘀点（petechia） ②3~5毫米称为紫癜（purpura） ③大于5毫米称为瘀斑（ecchymosis） ④片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿（hematoma） 鉴别：皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，而小红痣触诊时可感到稍高于皮面。 七．蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣（spider angioma）：皮肤小动脉末端 分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 肝掌（liver palms）：慢性肝病患者手掌大、 小鱼际处常发红，加压后褪色。 二者均可能与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关， 常见于急、慢性肝炎或肝硬化。多出现于上腔静 脉分布的区域内，如头、颈、手背、上臂、前胸 和肩部等处。 八．水肿（edema） 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿（pitting edema)与非凹陷性水肿（见于黏液性水肿及丝虫病） 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷 重度：皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，常合并多浆膜腔积液。 九．皮下结节（subcutaneous nodules) 指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，称为Osler小节，见于感染性心内膜炎。 位于关节附近、长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结。 十、瘢痕 十一、毛发 增多：Cushing综合征、长期使用肾上腺皮质激素。 减少： 1、头部皮肤病，如脂溢性皮炎、螨寄生。 2、神经营养障碍，如斑秃，为圆形可再生。 3、某些发热性疾病，如肠伤寒。 4、某些内分泌疾病，如甲减、垂体功能减退。 5、理化因素，如过量的放射线、抗癌药物。 淋巴结 检查表浅部位淋巴结时主要使用触诊 检查全身淋巴结时要熟悉其收集范围 检查全身淋巴结时要按一定顺序进行 检查颈部淋巴结时站在被检查者背后 发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、斑痕、瘘管等。 正常淋巴结：直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。 头部淋巴结的分布 耳后、乳突区淋巴结头皮范围淋巴液 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）鼻咽部淋巴液 颈深淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）咽喉、气管、甲状腺部淋巴液 左锁骨上淋巴结收集食管、胃的淋巴液 右锁骨上淋巴结收集气管、胸膜、肺的淋巴液 颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、齿龈的淋巴液 ●上肢淋巴结 ★腋窝淋巴结：外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋尖淋巴结群 ★滑车上淋巴结 ●下肢淋巴结：腹股沟淋巴结、国窝淋巴结 检查顺序 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、上肢、下肢