室性心动过速和猝死的急救与远期防治 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 室性心动过速和猝死的急救与远期防治 苏州大学附属一院 蒋文平 2009年10月 杭州 1.几个名词界定 (1)室性心动过速(VT) ①持续性VT(SVT)：VT维持≧30秒，或30秒但需电复律 ②非持续性VT(NSVT)： ≧三个连发室早或30秒的VT ③单形性VT:同一患者VT发作时只表现一种QRS波的VT ④多形性VT:同一患者VT发作时表现二种或二种以上的 QRS波形 ⑤尖端扭转性VT(TdP):快速不规则非持续性VT，R波电 轴绕等电位上下移位，伴QT延长，可恶化为VT ⑥无休止VT:血流动力学稳定，维持数小时VT ⑦群发VT(cluster VT):24h内发作三次以上VT ⑧室扑:220次/分以上的VT，不能区分QRS和T波 ⑨室颤(VF): 完全无序的室律失常，无明确的QRS波，开始 颤动波较大，后变细，最后消失活性 ⑩VT风暴:频发的室速发作，需电复律 (2)心脏停搏(Cardiac arrest) ①快速室律失常导致突然泵功能丧失(VT/VF) ②原发性非快速室律失常导致突然泵功能丧失(无脉电活 性 、心室静止(asystole)或心动过缓 ③无脉电活性PEA(pulseless electrical actirity) △以前称电机械分离，有原发性、继发性之分 △原发性为兴奋－收缩偶联障碍，有正常电激动，但 无收缩反应，如急性缺血事件、电复苏后 △继发性为机械因素，如肺栓塞、心包填塞等造成静 脉回流障碍 △二者共同特点为心脏有节律的电活性，但无有效的 泵血功能 (3)心脏猝死：心脏原因，出现症状1hr内死亡 2.VT/VF常见病因 (1)75-80%起自CAD (2)10-15%起自特发性DCM(DCM80年代5年死亡率70％， 现今已降为20％/5年，SCD占了DCM死亡形式的30％) (3)5-10%起自HCM、ARVC、原发性电病(LQTS、BrS、 CPVT、WPW)等 3.室速急诊治疗 (1)临床评估 ①心律失常性质 △宽QRS波心速，90％为VT，少数为PSVT+ABC WPW旁道前向传导 PSVT+BBB △单形性VT还是多形性VT ②基础心脏病？ △80-90%为结构性心脏病 △10-20%心脏无结构异常，包括原发性电病、特发性 VT ③血流动力学状态 △血流动力学不稳定：低排、低血压、低灌注、左心衰 △血流动力学稳定：常为单形性VT或无休止VT ④过去治疗史 ⑤临床评估的目的 △选择治疗：药物中止还是电复律中止 △中止VT同时，作紧急性病因治疗 (2)治疗选择 ①电复律： △单形性VT，QRS波极宽(0.14秒)、血压降低、低 灌注表现，宜立即电复律 △多形性VT，血流动力学多不稳定，且易恶化为VF， 也应电复律 ②药物复律 △血流动力学稳定单形性VT △结构性心脏病(MI、DCM等)或心功能不全者静注胺碘 酮(ⅡA、B)、利多卡因(ⅡB、C) △心脏无结构异常，特发性VT(RVOT-VT、ILVT)，国内 应 用心律平、利多卡因、胺碘酮 △TdP者静注MgSO4、补K+、心房起搏、先天性者加?阻滞剂 ③联合治疗 △AAD中止VT疗效有限，常需电复律辅助 △有耐电击病例，在静注胺碘酮后再次电击，也有 电击后不久复发病例，静注胺碘酮减少复发 (3)电转复 ①R波同步，输出能量(瓦秒.焦耳)可调，新产品为双相 波，根据电击间阻抗，调整输出电流 ②单形性VT100j(双相波)、多形性VT或VF200j ③保护电极板下皮肤，为减少疼痛，电击前静注丙泊酚 短时麻醉(麻醉科医生拟行) (4)中止VT AAD选择及剂量 ①上世纪90年代应用药物