困难气道气管插管的处理季雪兰复习课程知识讲稿.ppt

Company Logo Company LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 困难气道气管插管的处理 郓城县人民医院 季雪兰 王喜东 官少云 wps.cn/moban Company Logo 概述 困难气道插管的发生率一般在1--4%，也有报道高达3--18%，在麻醉纠纷案中有40%的案例出现病人脑补缺氧而死亡。术前充分评估及准备，以及改进操作技术和处理方法、使用新仪器可避免因气道管理不当引起的麻醉严重并发症。 wps.cn/moban Company Logo 纲要 1 2 3 4 术前评估 处理困难气道插管的常用方法 困难气道管理安全快捷流程 结语 wps.cn/moban Company Logo 定义 困难气管插管：指气道因解剖异常或病理改变而导致正规训练具有5年以上的临床麻醉医师在普通喉镜直视下三次不能将导管顺利插入气管内或插管时间超过10分钟。 通气困难：指面罩加压时不能维持正常的氧合和合适的通气以至于病人出现氧合不足或缺氧窒息。 wps.cn/moban Company Logo 一、术前评估 术前评估并确定困难气管插管是十分重要的，可提前做好极为充分的贮备，采取有效措施，事先寻求帮助，从而减少意外的可能性。常规检查下列项目： 1、详细了解病史及既往手术麻醉情况，了解是否病理学异常（肥胖是气管插管和面罩通气困难最常见的因素）。 2、张口度：在成年人上下门齿间距在最大张口时应大于4cm（男性手指两指宽，女性三指宽） wps.cn/moban Company Logo 3、甲颏距离，头后展位时，甲状软骨切记至下颌缘的距离，成人通常大于6.5cm，小下颌及髙喉头 小于6.5cm，可发生插管困难。 wps.cn/moban Company Logo 4、下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。 如果病人前伸下颚时不能使 上 下 门 齿 对 齐，插 管 可 能 是 困 难 的。下 颚 前伸 的 幅 度 越大，喉 部 的 显 露 就 越 容易，下颚 前 伸 的 幅 度 小，易 发 生 前 位 喉（ 喉 头 高）而 致 气管内插管困难。 wps.cn/moban Company Logo 5、头颈运动幅度，寰枢关节伸展度，反应头颈运动的幅度，从侧面观察病人头颈部前屈后伸的活动度。通常头前屈时下颏可触及自己的胸骨，后仰可超过35度。如小于35度为一二级插管困难，25度-15度为三级，小于15度为五级 6、喉头显露分级：将喉镜显露下所见喉部情况分为四级： I级可见全声门 II级可见后半部分声门 III级可见会厌（不见声门） IV级声门及会厌均不可见（IV级属困难插管） wps.cn/moban Company Logo 分类 有无困难气道 急症气道：面 罩 通 气 困 难，兼 有 气 管 插 管 困 难 时，病 人 已 处 于 紧 迫 的 缺 氧 状 态，必 须 紧 急 建 立 气 道，因 此，将不 能 正 压 通 气 同 时 合 并 气管插管困难时的气道定义为急症气道。 非急症气道：仅有气管插管困难而无面罩通气困难的情况下， 病 人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立 气道的方法，因此，单纯的插管困难定义为非急症气道。 wps.cn/moban Company Logo 1、非急症气道处理方法 1、面罩通气（最基本最重要的通气方法）。 2、使用不同类型的喉镜（弯钩喉镜、可视喉镜、电视喉镜等）。 wps.cn/moban Company Logo 3、纤维光导支气管镜，是困难插管中最常用的仪器，也是十分有效的手段。 4、光棒：光棒前端有一光源，插管时不需喉镜显露声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。优点是快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。 wps.cn/moban Company Logo 5逆行引导管引导插管法 表面麻醉后，局部用利多卡因浸润，再用连续硬膜外穿刺针刺破环甲膜，针口斜面向头，然后经穿刺针插入硬膜外导管作为引导管，逆行通过抵声门口