困难气道的评估及处理--刘吉伟教学幻灯片.ppt

几种困难气管内插管的方法 ☆喉罩置入 几种困难气管内插管的方法 ☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘起，易于显 露声门。利用附有导向装 置的气管导管，可在插入 过程中调节导管前端位置 提高插管成功率。 几种困难气管内插管的方法 ☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外 面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。 困难气道的评估及处理 高台县中医医院麻醉手术科 刘吉伟 概 述 ☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。 ☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者无法维持在90％以上。 ☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。 慨 述 ☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。 困难气道的评估 ☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后发生气道困难史等 困难气道的评估 ☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史。 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、颈短粗。 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管是否 移位等。 困难气道的评估 ☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。正常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管困难的可能。不能张口或张口受限的患者，置人喉镜困难，即使能够置人喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。 正常值=3厘米（二指） 3厘米,有插管困难可能 困难气道的评估 ☆甲颏间距 ▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌 骨颏突间的距离。 ▲ 甲颏间距：≥6.5cm 插管无困难 6~6.5cm 间，插管有困难，但可在喉镜 暴露下插管; ＜6cm (三指)，则无法用法用喉镜 ▲ 甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较 小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。 甲颏间距=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管 困难气道的评估 ☆ 颈部活动度 ▲ 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地 屈颈 到伸颈的活动范围。 正常值大于90°，从中立位到最大后仰位 可达35°；小于80°，插管有困难。 ▲ 和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。 困难气道的评估 ☆ 手术麻醉史 两种常用的评估方法 I级:可见软腭、咽腭 弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、咽腭 弓、恳雍垂部分 被舌根遮盖 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭 两种常用的评估方法 根据直接喉镜暴露下喉 头结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌 困难气道的管理 ☆ 一般准备 ▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩 困难气道的管理 ☆特殊技术应用 ▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气 Macintosh Magill Belscope McCoy Double angle 困难气道管理法则 几种困难气管内插管的方法 ☆经鼻腔盲探插管 经口腔不能