围术期高血压病人的麻醉处理知识讲稿.ppt

案例1 一个48岁的男性要做胆囊切除，患者此时血压170/120mmhg左右，外科医生说可以手术，患者也强烈要求手术，麻醉医生说好吧，我先给你点咪唑安定，看看你血压高是不是紧张来的，用药后血压无明显变化。麻醉医生说看来你血压高与紧张关系不大，我再给你用点降压药吧，患者同意，血压降至140/90mmhg时患者诉头晕，恶心。麻醉医生说现在你明白为什么要停掉手术了吧，我们把你的血压比作一个弹簧，现在你的弹簧几乎快达到受力极限了，它的压缩性也不好了，也就是说它的可伸缩空间明显变小了，此时你做手术，术中血压波动导致的风险要大大增加，所以建议你到内科接受系统的检查和治疗，逐渐把你的弹性恢复到可接受的状态再做手术也不迟，患者与外科医生都虚心听从了麻醉医生的建议。 案例2 患者，男，48岁，确诊右胫腓骨开放骨折急诊硬膜外神经阻滞麻醉下行切开复位外固定架固定术。肥胖体型，否认高血压病史，有酗酒史。病房测血压170/110mmHg,给予杜非合剂半量（杜冷丁50mg+异丙嗪12.5mg)肌注。入室血压180/100mmHg,HR120BPM.静滴硝酸甘油血压调控至150/80mmHg,左侧位下于L2-3硬外置管术穿刺出血，改换L1-2穿刺置管平顺，给予甲磺酸罗哌卡因3,5,8ml,观测25分钟麻醉满意，手术顺利完成。术中血压基本正常。术后6小时左下肢功能完全恢复，右下肢肌力II级。转上级医院查CTL2-3椎体水平硬膜外血肿。保守治疗3周恢复正常。 案例3 患者，女性，55岁，因“椎间盘突出并椎管狭窄症”，拟在硬膜外麻醉下施行“椎弓根内固定+椎管减压术”。入院时血压正常，术前检查，心电图提示心肌缺血改变。入室血压210/120mmHg，患者诉昨晚彻夜未眠。平静10分钟后血压依然居高不下，追问病史阳性。给予舌下含服心痛定10mg,血压180/100mmHg，最终决定暂停手术，延期在血压稳定后，在全麻下顺利完成手术。 案例4 患者，女性，76岁，因“肾盂结石”，拟在硬膜外麻醉下施行“经皮肾镜气压弹道碎石取石术”。既往有高血压病史10年，间断服用卡托普利，血压波动在110-170/70-100mmHg。入院时血压120/70mmHg，未予特殊处理。手术日入室后血压180-195/90-100mmHg，患者没有明显不适。最终决定更改麻醉方式，重新与家属谈话签字后，在全麻下顺利完成手术。 术前准备 血压控制：术前成年人控制于130/80mmHg水平，老 年人于145/90mmHg 术前访视：做好安慰和解释工作，消除顾虑 麻醉前用药：改善高血压患者的焦虑状态，减轻因 恐惧、紧张而导致的过度应激所引起 的高血压、心动过速，降低心、脑血 管意外的发生率 术前晚加用镇静催眠药口服（咪达唑仑5-10mg） 术前半小时肌注东茛菪碱0.3mg，哌替啶50mg 术前是否停用降压药？ 案例5 患者，女性，56岁。ASA I～Ⅱ级。高血压病史6年余，每日服用 北京降压 0号 1片，血压控制在140mmHg／80mmHg。因“右肾囊肿”， 择期在全麻下行“腹腔镜下囊肿切除术”。 入室后监测HR 70次／分、血压150／80 mm Hg、SpO2 98％。 常规麻醉诱导，气管插管，患者从平卧位转为左侧卧位后，血压逐 步下降，给予补液与静注麻黄碱 15 mg ，去氧肾上腺素0.3 mg升压 处理，效果不佳，血压最低至 50／30mm Hg，心率增至110次／分， SpO2 100％。未行手术，速转平卧位，停用麻醉维持药物，先后予 地塞米松 20 mg, 氢化可的松 100 mg、速尿 40 mg、西地兰 0.4 mg静推，加用血管活性药多巴胺 、多巴酚丁胺 20 mg／h，去氧肾 上腺素 4 mg／ h 静脉泵入 ，辅以积极扩容治疗，患者血压波动在 50 mm Hg-80 mm Hg／30 mm Hg-45mm Hg， HR100次／分～110次／ 案例5 分。急查血气分析、心肌酶谱及 D一二聚体均在正常范围，床边胸 片未见明显异常，床边 ECG示广泛 ST 段压低，双肺听诊未闻及干、 湿哕音。距麻醉诱导 2 h 持续输注去甲肾上腺素 20 ug／min，血 压回升至 100 mm Hg／40 mm Hg，转入ICU， 予去甲肾上腺素 0．5 ug/kg/min 复合多巴酚丁胺 持续泵人，血压 112mmHg／71 mmHg， HR90次／分，尿量 75 ml／h～400 ml／h，循环 稳定，逐步将去甲 肾上腺素降至 0．06 ug/kg/min 并顺利拔除气管导管，观察患者神 志