室性早搏的治疗策略 课件.ppt

在非心梗者中的意义 Calvert发现冠心病者中86％有室早，多形及连发的室早占全组的63％，室早级别高低明显与冠心病严重程度及受累血管支数有关 一项856例研究表明：Lown分级在1～2级的病人其心肌梗死发生率、室速室颤发生率、心绞痛的发作等均明显低于≥3级的病人 Chetty S. S Afr Med J. 1990 ;77(4):190-3 Calvert A. Am J Cardiol. 1977 ;39(5):627-34 Piwowarska W. Kardiol Pol.1990;33(3):151-7 Pelliccia 研究：104例DCM并VA者死亡率58% 而无VA者28%, (P 0.025)。提示复杂VA对预后具有较好的预测价值 Unverferth研究：69例DCM者中，VA对预后有一定的预测价值 Int J Cardiol. 1990;29:47–54 Am J Cardiol. 1983;51:507–512 非缺血性心肌病与PVC 心脏病患者中PVC的意义 PVC和NSVT的自然变异率可高达70% 心梗后PVC的阳性预测价值5%~15%，阴性预测价值≥90% NSVT的阳性预测价值低（20%~50%），阴性预测价值高达72%~93% 资料显示，心梗伴心衰者PVC和NSVT与猝死的风险有相关性 Goldberger JJ ,et al.Circulation. 2008;118(14):1497-1518 无创技术指标评价 无创技术对室早在心脏性猝死（SCD）危险分层中有一定作用 LVEF、Holter等指标的联用意义更大 评估危险分层的方法均无高的特异性，应加强对危险分层的综合性评估研究 IVF与PVC的危险分层 猝死家族史 配对间期极短PVC引发多形性VT 猝死幸存者 LQT、SQT伴晕厥者 Brugada伴晕厥者 无器质性心脏病 PVC处理 处理流程 危险分层 低危患者：随访观察 药物干预 RFCA 高危患者： ICD RFCA ACC/AHA/ESC 2006.European Heart Journal,2006 ,27(17):2099-2140 药物治疗 1910s 1950s 奎尼丁 普鲁卡因胺 1960s 利多卡因 1980s 普罗帕酮 CAST试验 1989 1990s III 类药物 心律失常药物治疗-两难窘境 结果：室性早搏减少，死亡率增加 N Engl J Med 1991;324:781-788 安全性 CAST I 和CAST II研究 心梗后频发室早，部分伴左心功能不全使用Ⅰ类药物（氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪—I等）抑制室性早搏 ？ 钠通道阻滞剂 索他洛尔组（%） 安慰组（%） RR P 总死亡率 5.0 3.1 1.65 0.006 心血管死亡率 4.7 2.9 1.65 0.008 心律失常死亡率 3.6 2.0 1.77 0.008 结果：d-索他洛尔增加心肌梗塞后左室功能不良患者 心律失常死亡率和总死亡率 SWORD研究 Am J Cardiol, 1995, 75:1023～1027 Lancet, 1996, 348：7～12  钾通道（IKr）阻滞剂 EMIAT研究 结果：胺碘酮虽能降低心肌梗塞后左室功能不良患者 心律失常死亡率，但不能降低总死亡率 3 6 12 18 24 随机分组时间(月) 心律失常/猝死 总死亡率 胺碘酮 对照 累积风险(%) 25 20 15 10 5 0 Lancet 1997; 349: 667–74 多离子通道作用剂 单一通道的AAD未达到心律失常现代评判标准 遏制心律失常发生 降低心律失常死亡率 降低总死亡率 * * “承制调平” “抗律” “调律” 从“抗”到“调”的思维转变将可能成为心律失常药物治疗的新突破！ 通络干预心律失常策略—“调” 射频消融及器械治疗 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心电生理和起搏分会,《中国心脏起搏与心电生理杂志