小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 课件.ppt

小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法 教学内容 一、解剖特点 二、生理特点 三、免疫特点 四、检查方法 前言 小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。  一、解剖特点 呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡 上呼吸道 1.鼻 鼻腔相对狭窄，位置较低。婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管，感染时粘膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。 2.鼻窦 新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦2—3岁开始出现，12～13岁时才发育。蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 上呼吸道 3.鼻泪管和咽鼓管   婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 上呼吸道 4．咽部  咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁则渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 上呼吸道 5．喉  以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。 下呼吸道 1．气管、支气管  婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染易于发生充血、水肿导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进 入右支气管。 毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 下呼吸道 2．肺  肺泡数量较少；弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 胸廓 婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。因此，呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 二、生理特点 （一）呼吸频率与节律  小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40～44次/分，～1岁30次/分，～3岁24次／分，3～7岁22次份，～14岁20次份，～18岁16～18次。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整、间歇、暂停等现象。  年龄 呼吸 脉  搏 呼吸：脉搏 新生儿 40-45 120-140 1:3 1岁 30-40    110-130 1:3-1:4 2--3岁 25-30 100-120 1:3-1:4 4--7岁 20-25 80-100 1:4 8--14岁 18-20 70-90 1:4 各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分) 二、生理特点 （二）呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈方向扩张而呈腹膈式呼吸。随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位变为斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后以混合式呼吸为主。 二、生理特点 （三）呼吸功能特点  1．肺活量  小儿肺活量约为50—70ml／kg。按单位体表面积计算，成人大于小儿3倍，说明其潜在力差。呼吸功能储备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2．5倍，而成人可达10倍，因此易发生呼吸衰竭。  2．潮气量  小儿约为6—10ml/kg，年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人。  3．每分钟通气量和气体弥散量  前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近。  4．气道阻力  由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。随年龄增大气道管径逐渐增大，从而阻力递减。  三、呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运