小儿围术期补液 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 小儿围术期补液 陈永彦 小儿体液的组成及分布 人体大部分是由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小占体重的比例越高，其主要是间质液量较高，而血浆和细胞内液的比例与成人相近，但出生数日的新生儿，血钾、氯、磷及乳酸多偏高，碳酸氢盐和钙偏低。 体液代谢特点 新生儿 出生后的最初几天，水分的丢失会使体重下降5-15%。出生第一天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求量相对增加，每日水的转换率（100ml/kg）也较成人（35ml/kg）高许多，液体总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过多容易出现全心衰。体液丢失过多易致低血容量、低血压，严重会使肺血流减少，低氧血症和酸中毒，使动脉导管开放出现胎儿循环。肾脏发育未完善，虑过率仅为成人的15-30%，浓缩能力差，维持水电解质能力较成人差。　 1.不显性失水多　按体重计算约为成人的2倍，每日约为300～500m1/m2。 　　2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加75m1/m2.内生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分，一般约为每100m1/m2。 　　2.消化道的液体交换量大 正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，水的再吸收障碍，极易出现水和电解质紊乱。 　　3.肾脏调节功能差 年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液和保留碱基的能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。 婴儿期（4周-1岁） 对容量过多耐受仍然较差，虽然发生心衰的几率比新生儿小，但是仍然易发生心衰。肾脏对水电解质调节能力较差。体液不足时，易出现代谢性酸中毒和高渗性脱水。 幼儿期 （1岁-3岁） 机体各器官功能接近成人水平，在不同的前后负荷下，代偿能力接近成人，肾小球的虑过率和肾小管的浓缩能力与成人接近，对液体的管理接近成人。 围术期输液 1、术前评估 1）术前失水量在各种情况下变化很大，择期手术患儿因在术前禁食多存在轻度液体不足。 2）严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。 3）术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。 4）婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估。 输液量的确定 1）维持性输液 （1）手术期间，可参考Holliday和Segar公式，根据患儿体重安排好小时计算。 不同年龄小儿热卡、水需要量 年龄（岁） 热量(kcal/kg) 水(ml/kg.d) 1 110 150 ～3 100 125 ～6 90 100 ～9 80 75 ～12 70 50 成人 40～50 日龄 1000g -1500g -2500g 2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3-7 140 120 100 80－100 14 150－200 150－200 150－200 150 新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg） （2）在实际应用时，需要根据患儿对液体治疗的反应加以调整： ①足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初几天会正常丢失占体重10％～ 15％的水分，液体的维持需要量减少（见下表）；  ②足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg· h)或40～