小儿心律紊乱诊断与治疗 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 小儿心律紊乱诊断与治疗 室性早搏抗心律失常药物治疗指征 婴幼儿室上性心动过速治疗 缓慢性心律失常治疗 室性早搏抗心律失常药物治疗指征 联律间期＜0.4″； 并行心律；多形性、多源性、成对室早； 活动后早搏增多，并出现成对或短阵室速； 合并心功能不全； 合并其他心电图改变：广泛ST-T改变，完全性束支传导阻滞等； 急性心肌炎。 小儿室上性心动过速（SVT）特点 ＜1岁占50-60%，其中＜3个月1/3，≤1个月1/4； 在≤4个月婴儿几乎都没有一个明确的病因，如心肌炎、感染、药物、先心病等； 通常心脏结构正常，且有一个高的W-P-W发生率； 这些病人中约1/4存在症状：充血性心力衰竭、呕吐、乏力等。 婴幼儿室上性心动过速治疗前 血液动力学紊乱的程度：有无心功能不全； 心律失常的产生机制，对部分病例，快速的检 查仍有必要去搞清机制进而确定治疗方案； 需仔细了解已用抗心律失常药物的疗效； 对患儿的全身状况进行个体化评估； 找出病因。 婴儿室上性心动过速（SVT）治疗 腺苷（Adanosine）诊断性治疗。 ATP 0.2-0.4mg/kg 作用点：房室结，对包括房室结在内折返性室上性心动过速有效。 副作用：过敏、支气管痉挛。 β-受体阻滞剂 倍他乐克 0.1-0.2mg/kg/次 0.25-1mg/kg/次 艾司洛尔（esmolol） 短效β-受体阻滞剂， 50-500μg/kg.min 半衰期5-10分钟 心律平 1-2mg/kg/次，10-20分钟后可重复 总量≤5mg/kg/天 婴儿室上性心动过速（SVT）治疗 潜水反射（兴奋迷走神经）：用冰袋放在婴儿面部以增加迷走神经张力，这需在心功能稳定状态下进行。 同步直流电转律 美国心脏病协会（AHA）推荐在心功能失代偿婴儿首选心脏同步电转律，0.5J/Kg， 需注意：低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞、房颤、室颤等。 射频消融术 氨典酮（Amiodarone）（可达龙） 负荷量：5 mg/ kg 1-2小时静脉滴注 维持量：10 mg/ kg·d 适应症：可安全、有效地用于儿童房性、室性心律失常， 尤其是心律失常同时合并心功能不全时转律的首选药物， 特点：半衰期长，半月（13-103天） 静脉给药起效快，持续时间短，口服起效作用慢，常在1周后。 对急性心律失常，需给负荷量 对有窦房结功能不全的患儿需慎用 与地高辛合用可使其浓度增加25%-100%，使用前地高辛剂量减33%-50% 在新生儿可引起致命的gasping综合症：代酸、呼吸均迫、低 血压、中枢神经系统功能不全等。 副作用：QT间期延长引起TDP；甲状腺功能异常；肺纤维化等。＞3岁儿童。 转律后处理 立即做心电图确定是否有预激综合症 保持安静 心功能评估 药物维持治疗： 地高辛：转律后心电图未见有预激综合症，先用1/2饱和量，剩小的1/2，分为2次，8小时一次。 倍他乐克或心律平 治疗终点：48小时心电监护未见SVT发作 病例1. 男性 1个月 体重3.8kg 气促、烦躁3小时入院 EKG：HR247次/分 室上性心动过速 处理：心律平4mg 静脉注射 转律 心律平20mg q8h 口服 在药浓度低时，仍见有短阵心动过速，心电图未见有心室内 传导阻滞及P-R间期延长，将心律平剂量增加至25mg出院。 门诊随访：逐渐减量至5个月时停药。现在3岁，正常。 病例2. 男性 35天 体重4.1kg 呕吐12天、心率快10天入PICU，服心律平无效转院。 入院：HR280次/分 BP62/26mmHg 肝脏肋下4cm SpO2 88% EKG：室上性心动过速 处理：Digoxin 0.02 mg q12h 经强心、利尿、营养心肌治疗后心率减慢，未转律 倍他乐克 2.5 mg qd， 仍见有短阵心动过速，一般情况明显改善，将倍他乐克增加为q12h，完全恢复窦性心律。转律后EKG有ST-T改变。 门诊随访：逐渐减量至4个月时停药。 病例3. 男性 3个月 体重6.5kg 烦躁、面苍1小时入当地医院 EKG：房扑，Digoxin 0.04 mg q12h 转院。 入院：HR188次/分 EKG：房扑2:1传导；心脏超声：EF50% 处理：Digoxin 0.04 mg q12h 口服