小儿先心病介入封堵治疗 课件.ppt

术后处理 术后卧床12-16小时，静脉给予抗生素2-3天 皮下注射低分子肝素50-100u/kg，术后12、24小时各1次 口服阿司匹林片3-5mg/kg.d，连续3月 （对封堵器≥36mm者，肝素用3-5天，阿司匹林口服6月防其表面血栓形成及血栓栓塞） 术后处理 复查心脏彩超（术后1、3天，1、3、6月，1年） 术后2-3月避免感冒、发热、剧烈运动 术后2年内不得行磁共振检查或进入强磁场 室间隔缺损的介入治疗 解剖分型 膜部室间隔缺损（占室缺80%）： 单纯膜部VSD 膜周型VSD 隔瓣下型VSD（流入道或房室管型） 漏斗部VSD（流出道或圆锥VSD）： 干下型VSD 嵴内型VSD 肌部室间隔缺损: 适应症 年龄大于1岁，各种类型的动脉导管未闭 最窄处内经≤12mm（部分大于该直径的应慎重考虑） 适应症 有肺动脉高压者，应以左向右（AO→→PA）分流为主 外科手术或其他治疗方法后存在的较大残余分流 无重大心血管畸形及合并症 禁忌症 动脉导管为复杂先心病生存的主要通道 重度肺动脉压，以右向左分流为主 感染性心内膜炎合并导管周围赘生物 心内及大血管合并血栓形成，特别是右心系统合并血栓形成 合并其它心脏复杂畸形，必须行外科手术 术后处理 术后卧床12-24小时，静脉给予抗生素2-3天 注意监测血压变化，必要时给予对症处理 术后定期复查心脏彩超（3天、1、3、6月、1年）各一次 术后2-3月避免感冒、发热、剧烈运动 术后2年内不得行磁共振检查或进入强磁场 房间隔缺损封堵术 房间隔缺损的类型 原发孔型房间隔缺损：由于此型前下缘紧邻房室瓣，且合并二、三尖瓣裂，不能行封堵术，需手术治疗 继发孔型房间隔缺损：分四型： 中央孔型（70-76%，大小约1-4cm） 下腔型（10-12%） 上腔型（3.5%） 混合型（8.5%） 适应症 年龄大于1.5岁，中央型继发孔型房间隔缺损 房间隔缺损4~30mm 房水平左向右分流或以左向右分流为主 房间隔直径大于封堵器左房侧直径 适应症 房间隔缺损距上腔静脉、下腔静脉及二尖瓣≥5mm 外科术后残余分流 无其它需外科手术矫治的心内畸形 禁忌症 房间隔缺损合并严重肺动脉高压，出现明显的右向左分流 原发孔型房间隔缺损 混合型房间隔缺损 较大的下腔型及上腔型房间隔缺损 超出封堵器使用范围的巨大房间隔缺损 剑突下短轴切面 剑突下相当于人体冠状面的切面 胸骨上窝切面 动脉导管未闭的介入治疗 解剖分型 管型：导管连接主动脉和肺动脉的两端直径一致，导管长度多在4-10mm。临床最常见。 漏斗型：导管长度与管型相似，近主动脉端粗大，向 肺动脉端逐渐变狭窄。 分型 窗型：肺动脉和主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。临床少见。 哑铃型：导管中部细而两端粗。 瘤型：导管两端细而中部呈瘤样扩张，管壁薄而脆，临床少见。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 先天性心脏病介入治疗 安康市中心医院儿童医院 蔡凯乾 概述 先心病在新生儿中检出率为0.7%-1%，估计我国每年约有15万新生儿患先心病，以往外科开胸手术是治疗先心病的唯一方法，但其创伤大，术后恢复时间长，有一定的并发症和手术死亡率，因而远不是一种理想的方法。 概述 早在1967年Porstnmann等用泡沫塑料塞子成功封堵动脉导管未闭；至1997年Amplatzer开发了新一代封堵器用于临床，使室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病介入治疗进入成熟阶段。 先心病介入治疗发展趋势 先心病单一畸形及复合畸形的治疗将有半数以上为导管介入治疗所代替： 单一畸形适应证：VSD（20%）、PDA（15%）、ASD（12%）、PS（8%） 复合畸形：ASD+PS、ASD+PDA、VSD+PDA、ASD+MS等部分可采用介入治疗 趋势 先心病介入治疗趋于小龄化: 经皮穿刺婴幼儿先心病介入治疗成为现实，不久小儿先心病介入治疗会成为主体 经导管介入治疗适应症将逐步扩展到复杂畸形 趋势 经导管瓣膜植入术将有突破性进展 二尖瓣关闭不全的介入治疗将被攻破 多学科联合研究开发新技术、新器材 趋势 介入影像学将有革命性进步： 介入超声、介入磁共振将会代替X线----成为主要介入治疗监视-引导手段，使医生、患者从X线辐射下解救出来 常见先心病的介入治疗 动脉导管未闭（PDA