小儿泌尿系统疾病第一节 课件.ppt

 小儿泌尿系统疾病;泌尿系统构成;肾脏生理功能; 肾脏完成其生理功能，主要是通过肾小 球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。;小儿泌尿系统特点; 儿童每日排尿量少于400ml/m2时，即为 少尿，每日尿量少于50ml/m2为无尿。;正常尿检;蛋白尿; 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 组织性蛋白尿; 功能性蛋白尿 热性蛋白尿 运动性蛋白尿 ; 直立性蛋白尿：直立体位时出现蛋白 尿，卧床后即消失，当采取脊柱前突姿势 时，蛋白尿加剧。E.g.左肾静脉受压综合 征（胡桃夹现象）。 ; 无症状性蛋白尿：是指临床无肾脏病的 症状和体征，而在直位或卧位时均出现持 续性蛋白尿。;尿液分析：尿常规、尿系列 血液学检查：肝功、血脂、补体等 肾功能检查：肾小球：SCr，BUN，GFR 肾小管：葡萄糖最大吸收量 分肾功能：排泄性静脉肾盂造影 影像学检查：B超、X线、放射性核素 肾穿刺活组织检查：适应症、禁忌症 ;本教科书中泌尿系统疾病;原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病 ;原发性肾小球疾病;紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其他：毒物、药物中毒，或其他全身性 疾患致的肾炎及相关性肾炎;先天性肾病综合征：指出生后3月内发病，NS 分遗传性和原发性 遗传性进行性肾炎，即Alport综合症 家族性再发性血尿 其他，如甲-膑综合征 ;肾功能的诊断;第一节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis (AGN) ;Clinical characterize is the acute nephritic syndrome: edema, oliguria, hypertension, hematuria, proteinuria, cylintruria and renal function decrease The age of onset is usually 5-10 years old, males are more seen than females (2:1) The prognosis is good.; 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis） 简称急性肾炎，是儿科常见的感染后免疫反应 性肾小球疾病。是指一组病因不一，临床表现 为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴 不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功 能不全等特点的肾小球疾患。;急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN） 非急性链球菌感染后肾小球肾炎 ;本病多见于儿童和青少年，以5~14岁多见; 尽管本病有多种病因，但绝大多数的病 例属急性链球菌感染后引起的免疫复合物 性肾小球肾炎。 呼吸道及皮肤感染为主要前期感染。;一、病因; 目前认为急性肾炎主要与可溶血性链球 菌A组中的致肾炎菌株感染有关，是通过 抗原抗体免疫复合物所引起的一种肾小球 毛细血管炎病变，包括循环免疫复合物和 原味免疫复合物形成致病学说。;二、发病机制;致肾炎链球菌感染;三、病理毛细血管内增生性肾小球肾炎; 急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现无症状镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。;四、临床表现; 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。;Typical type;㈡典型表现; 肾炎性水肿（非凹陷性水肿）：主要因肾小球滤过率降低而使肾脏排除水、钠障碍而导致水肿，多见于各种肾小球肾炎。临床上多伴有少尿、血尿、高血压和肌酐清除率降低等 肾病性水肿（凹陷性水肿）：主要因肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白从尿中丢失，以致血浆蛋白及胶体渗透压降低而引起水肿，多见于肾病综合征。临床上可有大量蛋白尿，低蛋白血症和高脂血症。甚者可伴发胸腔积液、腹腔积液及会阴水肿等 ;㈡典型表现;㈡典型表现;典型病例中其他表现;Severe type;㈢严重表现; 常发生在起病后第一周内，由于水、钠 潴留，血容量增加而出现循环充血。;㈢严重表现;;;㈣不典型病例;;假如来了个这样的患儿;六、诊断; 肾活检只在考虑有急进性肾炎或临床、 化验不典型者，或病情迁延者进行，以确 定诊断。;七、鉴别诊断;八、治疗;八、治疗;八、治疗;九、预