小儿肱骨髁上骨折简灵 课件.ppt

小儿肱骨髁上骨折 思南县人民医院 简灵 2016.2.23 解剖 概率 什么是肱骨髁上骨折？为什么容易发生肱骨髁上骨折？　　肱骨髁上骨折——肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折（肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折 ）。　　肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。 　一、好发年龄：　　10岁以下儿童。（对比记忆：肱骨外科颈骨折多见于中老年人。）　　在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。 二、分型和临床表现 （一）伸直型肱骨髁上骨折　　最多见，占90％以上。近折端向前下移位，远折端向上移位。　　跌倒时有肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方.骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。 临表：　　儿童，有手着地受伤史， 肘部出现疼痛、肿胀、皮下 瘀斑，肘部向后突出并处于 半屈位。注意有无神经血管 损伤，应特别注意观察前臂 肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等。 （二）屈曲型肱骨髁上骨折 　　1）肘上方压痛，后方 可扪到骨折端。　　2）X线拍片：近折端 向后下移位，远折端向前移 位，骨折线呈由前上斜向后 下的斜形骨折。 3）由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折。由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位。少有合并神经血管损伤。 X线片评估肱骨髁上骨折 （1）第一个是肱骨前皮质线（Anterior Humeral Line， AHL）。 在标准的肘关节侧位片上， AHL应该恰好通过肱骨小头， 一般来说：年龄越小的儿童， AHL越靠近肱骨小头的前方 （前倾角的发育机制）。在伸直型的肱骨髁上骨折中，骨折远端向后方移位，肱骨小头位于AHL的后方。 （2）第二个是沙漏征。在标准的肘关节侧位片上，沙漏的下方稍稍向前方倾斜，对于Gartland II型以上的伸直型肱骨髁上骨折，可以看到沙漏下方前倾消失。 （3）第三个指标为Baumann角，也称为肱骨小头角，是指在标准的正位片上，肱骨干轴线的垂线与肱骨外髁生长板线的夹角，参考值范围为9～26度，即（64~81度）。 对于Baumann角度 的测量，观察者之间 差异较大。一般来说， 为了临床应用方便， 认为Baumann角度大于10度为正常。也可以通过与对侧比较判断。如果Baumann角度减小，提示肘关节内翻。 改良Gartland分型是目前国际通用的分型，也是肱骨髁上骨折最常用的分型，对于诊断和治疗具有重要意义。 鉴别诊断 　临床诊断比较容易，患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 肱骨髁上骨折（伸直型）       肘并节脱位 肘关节部分活动             肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常         肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化     上臂正常，前臂短缩 治疗 （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折除夹板，功能锻炼。也可用石膏。 （二）牵引治疗 骨折超过24~48小时。软组织严重肿胀， 已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者。 （三）手术探查神经、血管整复骨折 肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。 （四）手术治疗：于手法复位失败者；开放性骨折；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 复位标准： 1. 在正为片上，恢复Baumann角（10度）； 2. 在斜位片上，看到内侧柱和外侧柱恢复； 3. 在侧位片上，AHL通过肱骨小头中部。 三、并发症 （一）、前臂骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩 a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿