小脑淋巴瘤读片 课件.ppt

第145期读片窗 彭德新 2009-11-10 简要病史 性别：男 年龄：65岁 主诉：步态不稳、视物成双伴头晕1月余。 T1WI T2WI T2WIFLAIR DWI T1WI增强 T1WI矢状位增强 T1WI冠状位增强 诊断思路： 1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断 第145期读片窗答案 南京军区福州总医院医学影像中心 彭德新 答案： 右侧小脑淋巴瘤 诊断思路 有无病变及定位： 右侧小脑半球见多个不规则实质性病变，信号与周围正常小脑实质区别明显。 病变MRI表现： 定位：右侧小脑半球。 数目：多个，最大一个约为1.1X1.0cm。 形态：不规则，较大病灶可见分叶，但边界较清。 信号特点：均匀、无坏死囊变 T1WI：低信号； T2WI及T2FLAIR：高信号； DWI：高信号； T1增强：实性团块状明显强化。 占位效应： 1、对周围正常小脑组织推压，并形成小范围水肿带； 2、对第四脑室右侧壁形成轻度推移。 其它部位颅脑MRI表现： 双侧大脑半球见多发缺血灶，未见明显实质性占位行病变。 诊断结果 影像学诊断：右侧小脑半球淋巴瘤。 病理诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心来源）。 讨论 一、概述 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，分为何杰金淋巴瘤（HL）和非何杰金淋巴瘤（NHL），少数可发生于结外器官。 中枢神经系统淋巴瘤起源于脑血管周围的未分化多功能干细胞，所以在无淋巴组织的中枢神经系统可以发生淋巴瘤。 颅内淋巴瘤少见，文献报道小脑原发淋巴瘤占颅内肿瘤总数0.15%，大多数是大B细胞型。 小脑淋巴瘤临床表现为局部神经功能障碍、记忆力改变、颅压增高、癫痫发作、小脑共济失调等。 二、小脑淋巴瘤的影像学表现 小脑淋巴瘤不具备特征性影像表现，与中枢神经系统其它部位淋巴瘤表现相似。 1、CT表现为均匀密度,MRI表现为均匀信号,肿瘤好发中线旁。 2、肿瘤无出血坏死及囊 3、增强扫描呈明显均匀强化。 4、可见单发病灶，但多发病灶也较常见，可能与多肿瘤生发中心存在有关。 5、具有一定的占位效应，但较其它恶性肿瘤（恶性胶质瘤、PNET等）轻，瘤周水肿范围相对小。 三、鉴别诊断 胶质瘤：小脑胶质瘤发生率低，淋巴瘤需与恶性度较高的胶质瘤鉴别。均质是重要鉴别点之一。此外，淋巴瘤边缘较胶质瘤规则，增强后明显均匀强化。 桥小脑脚区肿瘤：听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤为桥小脑脚区常见肿瘤，定位在脑外且具有一定的特征性影像学表现，鉴别诊断一般不难。 第四脑室周围肿瘤：髓母细胞瘤、室管膜瘤常见，质地多不均匀，小脑受推移或侵犯，CT及MRI表现及其增强特点有助于鉴别。 转移性肿瘤：小脑转移性肿瘤较常见，多为结节状病灶，周围水肿明显，增强扫描呈环形强化，多同时伴有颅内其它部位转移灶。 小结 小脑淋巴瘤为少见病，不具特征性影像学表现，确诊主要依靠病理诊断。 质地均匀，无坏死、囊变，明显均匀强化是淋巴瘤与其它肿瘤鉴别的要点。 在工作中遇到难以定性的小脑肿瘤，且具备上述特征时，需考虑到淋巴瘤的可能。