小腿缓慢牵伸延长术的技巧.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 成都军区昆明总医院 小腿缓慢牵伸延长术的技巧 应用同步延长器-结合胫骨带锁髓内针的肢体延长系统（简称内-外结合延长系统），进行缓慢的小腿延长。结果令人鼓舞，介绍如下：  肢体缓慢牵伸延长方法分类 胫腓骨穿针 适于5 Cm以下 A、传统方法（Ilizrov） B、同步延长法(作者)： 胫腓骨-跟骨 同时穿针 大幅度延长时： 不发生足下垂畸形 保持正常关节间隙 维持正常关节营养 避免关节损害 患者延长12cm后， 站立时足跟人能放平 C、小腿内外结合方法（作者） 在同步延长方法的基础上，在骨内加穿一枚钢针，达到予延长度后拆除延长器，保留骨内钢针，直至新生骨矿化后拔出钢针。 内外结合方法简介 器 械 介 绍 内-外延长系统：包括胫骨不扩髓带锁髓内针和动态跨关节延长系统，以及定位系统和专用工具。 带锁髓内针系统：是在胫骨不扩髓带锁髓内针的基础上，根据亚州人的骨形态及肢体延长特点改进。既改善了生物力学环境，又增加了髓内针的适应性能（见图示）。 器械结构示意图 延长系统: 由洞孔弓环、延长杆、动态跨关节、锁针器和克氏针组成。  定位系统和工具 髓内针定位系统：髓内针近端、远断定位器和克氏针穿针的定位器（见图示）。 工具：插入髓内针和锁钉工具；装卸骨外延长器和钢针拉张的工具（见图示）。  适 应 证 成人，骨形态正常，髓腔直径大于8mm，神经血管、局部皮肤等软组织正常患者，以及有膝关节，足部畸形需治疗的下肢短缩或矮小者： 下肢不等长 侏儒症 膝内翻伴矮身材 下身偏短矮身材  术 前 准 备 骨科常规检查：化验室、心电图，影像学检查（X线和CT），关节功能情况等。 手术价值评估：预期目的和心理分析。 特殊检查：上、下身高度和大、小腿长度比例，以及整体形像等。 选择器材和方法：髓内针和延长器规格、型号和延长方法。  操作步骤和要点 截骨位置： 在胫骨平台下5～6Cm处，用线锯截断胫骨内、后、外侧。前侧待安放髓内针后再截。 腓骨截骨：踝关节面上10厘米。 截骨时必须保护骨膜的完整性，以便缝合。 髓内针在髓腔内的位置 胫骨平台下 5～10mm 关节面上 40～50mm 安放延长器的要求 克氏针要避开髓内针、锁钉、神经、血管和肌腱。 延长器远、近侧需有一枚克氏针穿越腓骨。 钢针行100～110Kg的拉张 预计延长度超过6Cm时在跟骨上2枚钢针。动接头的运动轴与踝关节的运动轴同心。 胫腓骨穿针示意图 踝关节面上1～3cm处交叉穿2～３枚，直径２mm的克氏针 胫骨平台下４Cm处交叉穿３枚直径２mm的克氏针 术 后 处 理 适当应用抗菌素3~5天。 抬高患肢，卧床休息1周。 术后７天以0.7mm/日的速度，分次延长。 严格针孔护理，杜绝针孔感染的发生。 卧床期间要进行主动的股四头肌训练。 1～2周后可扶助行器部分负重离床活动，以及健身器材上的训练。 加强营养，注意氮平衡。 达到预延长度后，插入远端锁钉，拆除延长器，辅以小腿塑料绷带固定。 拆除延长器后要进行步态适应性训练。 根据新骨生长情况，酌情拆除远端锁钉实施动态固定。 新生骨功能完全重建（术后1～1.5年） 可取出髓内针。 * * * * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术