脱位概论颞颌关节脱位.ppt

治疗 1．整复方法： (1)双侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者站在患者面 前，用无菌纱布包缠拇指，然后将双手拇指伸入到患者口腔 内，指尖尽量置于两侧最后一个下臼齿的咬面上，其余手指 放于两侧下颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，俟下颌骨移 动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上端送，听到滑人的 响声，说明脱位已复人。 (2)单侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者位于患 者旁侧，一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住 固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于 患侧下臼齿，其余2~4指托住下颌。操作时，2~4 指斜行上提，同时拇指用力向下推按，感觉有滑动 响声，即已复位。 (3)口腔外复位法：术者站在患者前方，双 手拇指分别置于患者两侧下颌体与下颌支 前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双 手拇指由轻而重向下按压，余指同时用力将 下颌向后方推送，听到滑人关节之响声，说 明脱位已整复。此法适于年老齿落的习惯性 脱位患者。 (4)软木复位法：如脱位3周后仍未整复者，为陈旧 性脱位。因其周围的软组织已有程度不同的纤维性 变，用上述方法整复比较困难者，可用此法。在局 部麻醉下将高2cm的软木块置于两侧下臼齿咬面 上，然后上抬颏部，由于杠杆作用，可将髁状突向 下方牵拉而滑人下颌窝内。 2．固定方法复位成功后，托住颏部，维持闭口 位，用四头带兜住患者下颌部，四头分别在头顶上 打结，固定时间1～2周。习惯性颞颌关节脱位固定 时间为2～3周。其目的是维持复位后的位置，使被 拉松拉长的关节囊和韧带得到良好修复，防止再脱 位。 3．药物治疗初期应选用理气、活血、舒筋方剂， 以促进气血运行、筋脉畅通，如复元活血汤等。中 后期应选用补气养血、益肝肾、壮筋骨的方剂，如 壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。 4．其他疗法 (1)硬化剂关节腔内注射法：习惯性脱位复位后可在 局部浸润麻醉下，于张口位分别向两侧关节囊注入 5％鱼肝油酸钠0.5ml，经2—3次治疗，多可使关 节囊纤维化和收缩，限制颞颌关节活动，预防再脱 位。 (2)手术治疗：陈旧性脱位手法复位较为困难，若关 节周围粘连严重，手法复位失败后，可行切开复位 或髁状突切除术。 预防和调护 每天进行数次叩齿动作，使嚼肌得到运动， 增强肌肉张力，以维持与加强下颌关节的稳 定。在固定期间，患者不应用力张口、大声 讲话，宜吃软食，避免咬嚼硬食，四头带或 绷带不宜捆扎过紧，应允许张口超过l cm。 小结 通过对本章节知识的学习掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱位的定义、诊断要点 思考题 1.颞颌关节脱位的定义、诊断要点？ 2.颞颌关节脱位的治疗手法？ 谢 谢 脱位概论 颞颌关节脱位 中医骨伤教研室 吕发明 掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱位的定义、诊断要点 熟悉脱位、颞颌关节脱位的辨证论治 了解脱位的病因病理、分类、脱位的并发症。了解颞颌关节脱位的病因病理 第一节 脱位概论 凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节 功能障碍者，称为脱位。关节脱位多发生在活动范 围较大、活动较频繁的关节。在大关节脱位中，以 肩关节为最多，其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。 一个关节是否易发生脱位，除与外力作用于关节的方向以及受伤时关节所处的位置有关外，主要决定于受伤关节的解剖特点。 每个关节都包括关节面、关节囊和关节腔三种基本结构。 关节的稳定和平衡主要依靠骨骼、韧带和肌肉维持。骨骼和韧带维持静力平衡，肌肉起动力平衡作用。 病因病机 1．外因损伤性脱位多由直接或间接暴力作 用所致。其中间接暴力(传达、杠杆、扭转暴 力等)引起者较多见。 2．内因 (1)生理特点：主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。如儿童因体重轻，关节软骨富有弹性，缓冲作用大，关节周围韧带和关节囊柔软而不易撕裂，虽遭受暴力机会多，但不易脱位。 (2)病理因素：先天性关节发育不良，体质虚弱，关节囊和关节周围韧带松弛，较易发生脱位，如先天性髋关节脱位。过度膝外翻及股骨外髁发育不良等，是髌骨习惯性脱位的病理基础。 脱位的分类 1．按产生脱位的病因分类： (1)外伤性脱位：正常关节因遭受暴力而引起脱位者。临床上最常见。 (2)病理性脱位：关节结构被病变破坏而产生脱位者。 (3)习惯性脱位：反复多次脱位者，称为习惯性脱位。大多数第一次脱位时皆有明显外伤史，但以后的每次脱位，其外力甚为轻微，或不是因外伤所致，而是在关节活动时，由于肌肉收缩使原来已不稳定的关节突然发生脱位，这种脱位最常见于肩关节和髌骨。 (4)先天性脱位：因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发育不良而发生脱位者。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨脱位及先天性膝关节脱位。 2．按脱位